Alguns tratamentos (principalmente tratamentos hospitalares e de alto custo) precisam ser pré-aprovados por nós com antecedência. Esse processo de pré-autorização nos ajuda a avaliar cada caso, a organizar tudo com o hospital antes da sua chegada e a facilitar o pagamento direto de sua despesa hospitalar, quando possível. Basta seguir estes passos:
Formulários e Processo de Pré-autorização
O processo de pré-autorização
Passo 1:
Primeiramente, consulte em sua Tabela de Benefícios se o seu plano oferece cobertura para o tratamento que você precisa receber. Em caso afirmativo, baixe o Formulário de Pré-autorização.
Passo 2:
Envie o formulário preenchido para nós pelo menos cinco dias úteis antes do início do tratamento. Você pode enviá-lo por e-mail, fax ou correio para o endereço indicado no formulário.
Passo 3:
Entraremos em contato com o hospital diretamente para organizar o pagamento de suas faturas, quando possível.
Formulários de pré-autorização
Se o seu tratamento exigir nossa pré-aprovação, você pode baixar o formulário de pré-autorização e enviá-lo para o endereço indicado no formulário.
Em casos de emergência
Procure o tratamento de emergência necessário e entre em contato conosco se precisar de aconselhamento ou apoio. Caso você seja hospitalizado, você, seu médico, um de seus dependentes ou um colega deverá ligar para a nossa Central de Atendimento (no prazo de 48 horas do ocorrido) e nos informar sobre a internação. Podemos solicitar informações referentes ao Formulário de Pré-Autorização por telefone quando você nos ligar. Para mais informações, consulte o seu Guia de Benefícios.
O que acontece se o meu pedido de pré-autorização não for aprovado?
Salvo acordo em contrário entre nós e a sua empresa, se a pré-autorização não for obtida serão aplicadas as seguintes condições:
- Se for comprovado posteriormente que o tratamento não era medicamente necessário, nós nos reservamos o direito de declinar o seu pedido de reembolso.
- Se for comprovado posteriormente que o tratamento era clinicamente necessário, pagaremos apenas 80% para benefícios de assistência hospitalar e 50% para os outros benefícios.
Formulários de pré-autorização para diferentes regiões
Os formulários de pré-autorização para nossos planos de saúde regionais estão listados abaixo. Basta clicar na cobertura do seu plano para baixar o formulário. O nome do seu plano está indicado na capa do seu Guia de Benefícios.
Se o seu plano não estiver listado aqui, ou se você não sabe qual o Formulário de Pré-Autorização que você deve utilizar, entre em contato com nossa Central de Atendimento.