Solicitud de afiliación en papel

Ofrecemos diferentes condiciones de evaluación para satisfacer diferentes necesidades

Solicitar la afiliación con condiciones de moratoria

Una moratoria establece un plazo de carencia para las enfermedades preexistentes, excluyéndolas durante un período de dos años, pero después ciertas enfermedades pueden cubrirse. Las principales ventajas de la evaluación con moratoria son que es más rápida de configurar y sin complicaciones, ya que no hay formularios médicos que completar.

Solicitar la afiliación con condiciones de evaluación médica completa (FMU)

La evaluación médica completa (full medical underwriting en inglés) es el proceso que utilizamos para evaluar tu historial médico para decidir las condiciones especiales que estamos dispuestos a ofrecer. La ventaja de la evaluación médica completa es que puedes obtener cobertura para una enfermedad preexistente que normalmente estaría excluida a través de una moratoria

Si no hay suficiente espacio para todos tus dependientes, utiliza un segundo formulario. Una vez que hayas firmado el formulario, envíalo por correo a Allianz Care a la dirección indicada en el formulario.
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Si decides pagar la prima por domiciliación, completa el formulario “Orden de domiciliación” como se describe a continuación. Ten en cuenta que los presupuestos permanecen sin cambios si decides pagar con domiciliación bancaria.

Para el pago en euros, completa la orden de domiciliación SEPA.

Para el pago en libras esterlinas, completa la orden de domiciliación en libras esterlinas.
(disponible sólo en inglés)
Para el pago en francos suizos, completa la orden de domiciliación en CHF.

Guarda este formulario y utiliza Adobe Reader (gratis) para rellenarlo electrónicamente
Si estás buscando cobertura dental y has contestado 'Sí' a alguna pregunta dental en la sección de declaración de salud del formulario de afiliación, completa y envía este cuestionario.