Puedes solicitar la cobertura en línea. Si por el contrario prefieres completarlo en papel, usa uno de los PDFs a continuación. Si no hay suficiente espacio para todos tus dependientes, utiliza un segundo formulario. Una vez que hayas firmado el formulario, envíalo por correo a Allianz a la dirección indicada en este.
Domiciliación bancaria
Si decides pagar la prima por domiciliación, completa el formulario «Orden de domiciliación» como se describe a continuación. Ten en cuenta que los presupuestos permanecen sin cambios si decides pagar con domiciliación bancaria.
Para el pago en euros, completa la orden de domiciliación SEPA.
Para el pago en libras esterlinas, completa la orden de domiciliación en libras esterlinas.
(Disponible sólo en inglés)
(Disponible sólo en inglés)
Para el pago en francos suizos, completa la orden de domiciliación en CHF.
Guarda este formulario y utiliza Adobe Reader (gratis) para rellenarlo electrónicamente
Cuestionario dental
Si estás buscando cobertura dental y has contestado «Sí» a alguna pregunta dental en la sección de declaración de salud del formulario de afiliación, completa y envía este cuestionario.