Consultas sobre cobertura

Tenga en cuenta que nuestras condiciones generales respecto a esto pueden variar dependiendo de su plan, así que consulte su guía de prestaciones para confirmar dónde puede recibir el tratamiento.

Sin embargo, si usted está en uno de nuestros planes internacionales de salud estándar, puede recibir tratamiento en cualquier país dentro de su área de cobertura, en caso de que el tratamiento médico necesario para el que está cubierto no está disponible localmente. Para recibir el reembolso de los gastos elegibles por la atención médica y de los gastos de viaje (si están cubiertos), necesitará enviarnos un formulario de garantía de pago para su aprobación antes de viajar.

Cuando el tratamiento médico necesario para el cual usted está cubierto está disponible localmente, pero usted decida recibirlo en otro país dentro de su área de cobertura, los gastos médicos que correspondan le serán reembolsados de acuerdo con los límites de su plan, pero no se le abonarán los gastos de viaje.

Como expatriado que vive en el extranjero, usted está cubierto para los costes elegibles que se ocasionen en su país de origen, siempre que su país de origen se encuentre en su área geográfica de cobertura.

Puede confirmar el ámbito de su cobertura consultando su certificado de seguro,  en este documento encontrará la confirmación de lo siguiente:
 

  • El nombre de su plan.
  • El área geográfica de cobertura seleccionada.
  • La fecha de inicio y la fecha de renovación de su cobertura.
  • Cualquier condición especial que se aplique (si su póliza está sujeta a evaluación).
     

La lista de prestaciones cubiertas bajo sus planes está disponible en la tabla de prestaciones.

Las definiciones, exclusiones y otras condiciones de su póliza se describen en su guía de prestaciones.

Es el territorio geográfico donde su cobertura es válida. Ofrecemos varias opciones de área geográfica de cobertura, consulte su certificado de seguro para confirmar cuál se aplica a usted.

Por ejemplo, si su área de cobertura es «Mundial», esto significa que su cobertura será válida en todo el mundo. Si su área de cobertura es «África», esto significa que su cobertura será válida en cualquier parte de África. 

Si necesita atención médica fuera del área de cobertura indicada en su certificado de seguro, todavía puede estar cubierto si su tabla de prestaciones incluye «Tratamiento de emergencia fuera del área de cobertura».

Esta prestación cubre emergencias médicas que tengan lugar durante viajes de trabajo o de vacaciones fuera de su área de cobertura. En la mayoría de los casos, la cobertura está limitada a un periodo máximo de seis semanas por viaje y al límite máximo de la prestación (indicado en la tabla de prestaciones) e incluye la atención médica necesaria en caso de accidente o la aparición o empeoramiento repentinos de una enfermedad grave que represente una amenaza inmediata para su salud. El tratamiento, proporcionado por un médico o especialista, debe comenzar en las primeras 24 horas tras el episodio que determinó la emergencia. Esta prestación no cubre cuidados de seguimiento o tratamientos curativos que no sean de emergencia, incluso en los casos en que el paciente no pueda viajar a un país que pertenezca a su área geográfica de cobertura para recibirlos. Los gastos médicos que se refieren al embarazo y al parto o a las complicaciones del embarazo y del parto no están cubiertos por esta prestación.

Si está en un plan colectivo, debe avisar al administrador de póliza colectiva de su empresa si planea viajar durante más de seis semanas a un país que se encuentra fuera su área de cobertura. Si tiene un plan para particulares, escriba a nuestro departamento de negocio individual a: underwriting@allianzworldwidecare.com.

Para estar seguro de su nivel de cobertura, siempre debe consultar su tabla de prestaciones junto a  su guía de prestaciones, en las que puede encontrar todos los detalles de la cobertura que se aplica a usted, incluyendo definiciones y exclusiones aplicables a su plan.

Sin embargo, para su comodidad, a continuación enumeramos algunas de las prestaciones más comunes disponibles en nuestros planes internacionales de salud estándar. Consulte su tabla de prestaciones para confirmar si alguna de las siguientes prestaciones está incluida en su cobertura y consulte su guía de prestaciones para verificar si las condiciones, definiciones y exclusiones relacionadas con las prestaciones que tiene cubiertas son las mismas que se describen a continuación, ya que la cobertura varía dependiendo del plan. Consulte más detalles sobre la prestación correspondiente en cada pregunta específica.

El tratamiento hospitalario se refiere al tratamiento recibido en un hospital cuando sea médicamente necesario para el paciente permanecer ingresado durante la noche.

Tratamiento en hospital de día es el tratamiento planificado recibido en un hospital o centro ambulatorio durante el día, para el cual se requiere asistencia de enfermería así como el uso de una habitación, que no requiere que el paciente pase la noche y por el que se emite un informe de alta.

Tenga en cuenta que los procedimientos endoscópicos como la gastroscopia o colonoscopia están cubiertos bajo la prestación «Tratamiento en hospital de día», excepto cuando se practiquen para una revisión médica rutinaria; en ese caso estarán cubiertas bajo la prestación correspondiente incluida en su plan de asistencia ambulatoria, si la póliza lo incluye.

Tratamiento ambulatorio es el tratamiento recibido en un centro ambulatorio o consulta de un médico, terapeuta o especialista que no requiere hospitalización del paciente.

Cualquier visita al médico y pruebas de laboratorio que no necesitan que el paciente pase la noche en el hospital se consideran tratamiento ambulatorio.

Bajo los múltiples planes que ofrecemos, incluimos una serie de distintas prestaciones relacionadas con la maternidad. Éstas pueden ser «Embarazo y parto», «Complicaciones durante el embarazo», «Complicaciones durante el parto», «Parto en el domicilio», etc. En función del plan que tenga, tendrá cobertura para algunas o todas estas prestaciones. Por lo tanto, es importante que consulte su tabla de prestaciones para confirmar qué prestaciones relacionadas con la maternidad tiene y si se aplica algún límite de prestación o periodo de carencia.

A continuación le damos una explicación genérica de las prestaciones más comunes relacionadas con la maternidad que usted podría tener, dependiendo de su plan. Tenga en cuenta que las condiciones (por ejemplo definiciones y exclusiones) relacionadas con las siguientes prestaciones puede ser ligeramente diferentes dependiendo del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones para confirmar su cobertura.
 

Gastos que, desde el punto de vista médico, se estimen necesarios durante el embarazo y el parto y entre los que se incluyen los gastos hospitalarios, los honorarios de los especialistas, la atención pre y posnatal de la madre, los honorarios de la comadrona (para la asistencia proporcionada solamente durante el parto) y los cuidados necesarios para el recién nacido. Los costes derivados de complicaciones durante el embarazo y del parto no están cubiertos por esta prestación. Además, cualquier cesárea que no sea necesaria desde el punto de vista médico se cubrirá hasta el límite máximo representado por el coste de un parto natural llevado a cabo en el mismo hospital (esta condición está sujeta a los límites de la prestación). Si la prestación de «Parto en el domicilio» está incluida en el plan de la asegurada, se pagará la cantidad a tanto alzado indicada en la tabla de prestaciones en caso de parto en el domicilio.

 
Asistencia prenatal incluye las consultas y pruebas de detección común y seguimiento necesarias durante el embarazo. Para mujeres con más de 35 años de edad, la prestación incluye pruebas de triple screening o cribado, cuádruple y de espina bífida, amniocentesis y pruebas de ADN relacionadas con la amniocentesis, si están directamente relacionadas con una amniocentesis elegible.

 
Asistencia médica rutinaria que recibe la madre hasta seis semanas después del parto.

 
Exámenes rutinarios para comprobar la integridad física del recién nacido, así como el buen funcionamiento de sus órganos y su estructura ósea. Estos exámenes básicos tienen que llevarse a cabo inmediatamente tras el nacimiento. Pruebas diagnósticas adicionales, como el análisis de muestras, determinación del grupo sanguíneo y prueba de audición, no están cubiertas. Las pruebas y tratamientos adicionales médicamente necesarios están cubiertos por la póliza del recién nacido. Los tratamientos hospitalarios para niños nacidos de partos múltiples como consecuencia de una reproducción médicamente asistida están cubiertos hasta el límite de 24.900 £/30.000 €/40.500 US$/39.000 CHF por niño durante los tres primeros meses tras su nacimiento. Los tratamientos ambulatorios están cubiertos bajo el plan de asistencia ambulatoria. 

 
Se refiere a la salud de la madre. Están cubiertas solamente las siguientes complicaciones que pueden surgir durante el embarazo y antes del parto: embarazo ectópico, diabetes gestacional, preeclampsia, aborto natural, amenazas de aborto, muerte del embrión o feto y mola hidatidiforme. 

 
Se refiere solamente a las siguientes complicaciones que surgen durante el parto y que requieren un procedimiento obstétrico reconocido: hemorragia posparto y retención de placenta. Cuando el plan incluya también la prestación de «Embarazo y parto», las cesáreas médicamente necesarias estarán igualmente incluidas bajo esta prestación.

 
  • Las prestaciones de «Embarazo y parto» y «Complicaciones durante el parto» pueden calcularse «por embarazo» o «por año de seguro» (esto se indica en la tabla de prestaciones). Si se calcula «por embarazo» y el embarazo abarca dos años de seguro, en el caso de que el límite cambiara al renovar la póliza, se aplicaría lo siguiente:

  • Todos los gastos elegibles que se hayan ocasionado en el primer año estarán sujetos al límite de la prestación que se aplica en el primer año.
  • Todos los gastos elegibles que se hayan ocasionado en el segundo año, estarán sujetos al límite que se aplica en el segundo año, del que se deducirá la cantidad total reembolsada en el primer año para la misma prestación.
  • Si el límite de la prestación se reduce en el segundo año y el límite actualizado ha sido alcanzado o superado por los costes reembolsados en el primer año, no se reembolsará ninguna cantidad adicional. 

     
  • Interrupción voluntaria del embarazo, a menos que la vida de la mujer embarazada esté en peligro.
  • Tratamientos directamente relacionados con la gestación subrogada y recibidos tanto por la madre subrogada como por los padres comitentes.
  • Pruebas genéticas, salvo cuando a) su plan incluya prestaciones específicas para pruebas genéticas, b) las pruebas de ADN están directamente relacionadas con una amniocentesis elegible, por ejemplo en mujeres de 35 años o más, c) son pruebas para el receptor genético de tumores.
  • Clases prenatales y posnatales.
  • Análisis genéticos triples, cuádruples o de espina bífida, excepto para mujeres a partir de los 35 años de edad.

Las consultas y los tratamientos con un dermatólogo, si son médicamente necesarios, están cubiertos  por la prestación «Honorarios de especialista» (si esta prestación está en su tabla de prestaciones y por lo tanto está incluida en el plan). Si la enfermedad de la piel la ve un médico de cabecera en lugar de un especialista, entonces estará cubierta por la prestación «Honorarios de médico de cabecera» (si está incluida en su plan). 

 
Tenga en cuenta que normalmente, dependiendo del plan que tenga, puede haber exclusiones relacionadas con los tratamientos dermatológicos. Consulte su guía de prestaciones para confirmar qué exclusiones se refieren a su póliza. Para su comodidad, indicamos a continuación las exclusiones relacionadas con la dermatología que normalmente están incluidos en nuestros planes internacionales de salud estándar:
 
Cualquier tratamiento administrado por un cirujano plástico, independientemente del hecho de que sea necesario por razones médicas o psicológicas, así como cualquier tratamiento cosmético o estético administrado para mejorar el aspecto, incluso cuando esté prescrito por un médico. La única excepción es la cirugía reconstructiva necesaria para restaurar una función o la apariencia después de un accidente que haya causado desfiguración, o como resultado de cirugía para el cáncer, siempre que dicho accidente o cirugía hayan tenido lugar durante el período de afiliación.
 
Pruebas diagnósticas y tratamiento de la alopecia o cualquier tipo de trasplante de cabello, a menos que la pérdida del cabello sea consecuencia del tratamiento del cáncer.

Usted tiene esta cobertura si su tabla de prestaciones indica «Psiquiatría y psicoterapia» en el plan principal o en el plan de asistencia ambulatoria (o en ambos), dependiendo del plan que tenga. Cuando esté cubierta, su tabla de prestaciones también indicará cualquier límite o período de carencia que se aplique a la cobertura de psiquiatría y psicoterapia. Nuestra definición estándar de la prestación «Psiquiatría y psicoterapia» y las exclusiones relacionadas se describen a continuación, aunque pueden variar ligeramente dependiendo del plan que tenga; consulte las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan en su guía de prestaciones.
 
Psiquiatría y psicoterapia: asistencia de un psiquiatra o psicólogo cualificado para el tratamiento de un trastorno mental. Dicho trastorno debe ser clínicamente significativo y no debe estar provocado por un evento especial como la muerte de un ser querido, problemas en las relaciones con los demás, problemas de estudio, de adaptación cultural o de estrés laboral. Si la prestación está incluida en su plan, todos los tratamientos hospitalarios o en hospital de día deben incluir la prescripción de la medicación necesaria para tratar la enfermedad. La psicoterapia, tanto ambulatoria como hospitalaria, está cubierta solamente cuando se le diagnostica al asegurado o a sus dependientes por un psiquiatra, que deriva al paciente a un psicólogo clínico para tratamientos adicionales.

La psicoterapia ambulatoria (si está cubierta) está inicialmente restringida a 10 sesiones por patología, después de las cuales el paciente tendrá que hacerse visitar otra vez por el psiquiatra que le derivó. Si son necesarias más sesiones, debe enviarnos un informe médico en el que se indique la necesidad médica de continuar el tratamiento.
 
 
 
Los gastos de un terapeuta o consejero familiar por atención psicológica ambulatoria (independientemente de que su plan incluya la prestación «Psiquiatría y psicoterapia»).
 
Tratamientos para los trastornos de conducta, trastornos por déficit de atención e hiperactividad, autismo, trastornos negativistas desafiantes, comportamientos antisociales, trastornos obsesivos compulsivos o fóbicos, trastornos del apego, problemas de adaptación, trastornos de la conducta alimentaria o de la personalidad, o tratamientos que estimulen la creación de relaciones socioemocionales positivas, como la terapia familiar, salvo cuando se indique de otro modo en la tabla de prestaciones. 
 

Si desea que le confirmemos la cobertura de una prestación de psiquiatría o psicoterapia antes de empezar el tratamiento, envíenos (utilizando la dirección de correo electrónico de abajo) un informe médico detallado del psiquiatra de referencia que incluya el código DSM-IV o CIE-10 y la causa o motivo de su enfermedad. Nuestro equipo médico revisará rápidamente el informe y le podrá asesorar sobre su cobertura.

Tenga en cuenta que cualquier tratamiento de psiquiatría o psicoterapia que se administre en hospitalización o en hospital de día necesita el envío de un formulario de garantía de pago cumplimentado y su aprobación antes de empezar el tratamiento. Más información sobre el proceso de garantía de pago aquí.

Correo electrónico: medical.services@allianzworldwidecare.com

Si su cobertura incluye prestaciones dentales, en la mayoría de nuestros planes puede simplemente pagar por la atención dental y luego solicitar el reembolso de los gastos elegibles a través de nuestra aplicación  MyHealth (si está disponible con su plan) o enviando un formulario de solicitud de reembolso cumplimentado junto a toda la documentación de respaldo por correo electrónico, fax o correo postal.

Todas las prestaciones dentales cubiertas por su plan se indican en su tabla de prestaciones, así como las franquicias, los copagos, los límites de prestación, los periodos de carencia y las restricciones de edad que se aplican. Le aconsejamos leer su tabla de prestaciones y su guía de prestaciones para conocer todos los detalles, las definiciones y las exclusiones relativas a las prestaciones dentales cubiertas por su plan. Para su comodidad, a continuación presentamos una lista de las definiciones y las exclusiones relacionadas con las prestaciones dentales que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar: Éstas pueden variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan:

 

Tratamiento dental: incluye una revisión dental anual, empastes simples para el tratamiento de las caries, tratamiento del conducto radicular y medicamentos dentales con prescripción. 
 
Medicamentos dentales con prescripción son aquellos prescritos por un dentista para el tratamiento de una inflamación o infección dental. La eficacia de los medicamentos dentales prescritos deberá estar clínicamente probada para la patología a tratar y deberán estar reconocidos por el regulador farmacéutico del país en el que los medicamentos se prescriben. La prestación no incluye enjuagues bucales, productos de flúor, geles antisépticos ni dentífricos.

 
Extracciones quirúrgicas de piezas dentales, así como otros procedimientos quirúrgicos dentales relacionados con las piezas dentales, como la apicectomía y los medicamentos dentales con prescripción. Todas las pruebas e investigaciones necesarias para determinar la necesidad de cirugía dental, como pruebas de laboratorio, radiografías, TAC y resonancias magnéticas, están incluidas en esta prestación. La cirugía dental no cubre ningún procedimiento quirúrgico que esté relacionado con implantes dentales.

 
Tratamiento dental para enfermedades de las encías.

 

Uso de dispositivos dentales para corregir la maloclusión y alinear los dientes de forma apropiada para su correcto funcionamiento. El tratamiento ortodóntico se cubre solamente en caso de necesidad médica y por tanto, en el momento de solicitar el reembolso le pediremos la información de respaldo para determinar si su tratamiento es médicamente necesario y por consiguiente elegible para cobertura. La información de respaldo necesaria (dependiendo del caso) puede incluir, sin carácter limitativo, los siguientes documentos: 
 

  • Informe médico realizado por el especialista, conteniendo el diagnóstico (tipo de maloclusión) y una descripción de los síntomas del paciente causados por el problema ortodóntico.
  • Plan de tratamiento indicando la duración estimada del tratamiento, el coste estimado y el tipo de dispositivo usado y su material.
  • El plan de pago acordado con el proveedor médico.
  • Justificante de que se ha realizado el pago por el tratamiento ortodóntico.
  • Fotografías de ambas mandíbulas mostrando claramente la dentición antes del tratamiento.
  • Fotografías clínicas de las mandíbulas en oclusión central en vistas frontal y lateral.
  • Ortopantomografía (radiografía panorámica).
  • Perfil de rayos (radiografía cefalométrica).

Solamente se cubre la ortodoncia si se utilizan aparatos metálicos convencionales y/o dispositivos extraíbles Los dispositivos cosméticos, como los aparatos linguales (brackets linguales) o férulas invisibles, se cubren hasta el coste que tendrían los aparatos metálicos, sujeto al límite de la prestación «Tratamiento ortodóntico y prótesis dentales».

 

En resumen, la prestación «Ortodoncia» cubre lo siguiente:

  • Férulas
  •  Apliques dentales (brackets)
  • Honorarios de ortodontista
  • Otros procedimientos relacionados, como radiografías o fotografías mandibulares

Tratamientos ortodónticos ambulatorios. Generalmente se administran en el transcurso de varios años; sin embargo, no es necesario esperar hasta el final del tratamiento para recibir reembolsos. Puede presentar facturas a lo largo de la duración de su tratamiento (por ejemplo trimestralmente), pero solamente cuando la atención reflejada en la factura que nos envíe ya se haya realizado. Por ejemplo, puede enviar una factura al final de cada trimestre para el tratamiento que haya tenido lugar en ese trimestre.
 

Coronas, restauraciones cerámicas, reconstrucciones adhesivas, puentes, dentaduras postizas e implantes, y todos los tratamientos adicionales necesarios.  

 
Es la atención recibida en una clínica dental o en la unidad de emergencias de un hospital con el propósito de aliviar el dolor dental causado por un accidente o una lesión recibida en un diente sano natural, incluyendo pulpotomía o pulpectomía y los consecuentes empastes provisionales, limitado a tres empastes por año de seguro. El tratamiento debe recibirse en las primeras 24 horas tras el incidente que ha causado la emergencia. Esta prestación no incluye ningún tipo de prótesis dentales o restauraciones permanentes ni la continuación del tratamiento del conducto radicular (endodoncia). Si se ha seleccionado un plan dental, cualquier gasto que exceda el límite de esta prestación se cubrirá bajo el plan dental.


Carillas dentales y procedimientos relacionados con ellas, excepto cuando sea médicamente necesario.

A continuación encontrará la definición de «Tratamiento complementario» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar: Ésta puede variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan:
 

Tratamiento terapéutico y diagnóstico que no pertenece a la medicina convencional occidental. Consulte su tabla de prestaciones para confirmar si alguno de los siguientes tratamientos complementarios está cubierto: quiropráctica, osteopatía, medicina herbal china, homeopatía, acupuntura y podología practicadas por terapeutas cualificados.

Cuando esté cubierta, esta prestación no requiere preautorización, por lo tanto para solicitar el reembolso de sus gastos puede simplemente seguir el procedimiento detallado en la sección «Solicitar el reembolso de sus gastos ambulatorios, dentales y de otro tipo» en el apartado de reembolsos.

A continuación encontrará la definición de «Gafas y lentes de contacto con prescripción médica, incluyendo revisión de la vista» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar: Ésta puede variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan: 

Gafas y lentes de contacto con prescripción médica, incluyendo revisión de la vista: cobertura para revisión de la vista (una por año de seguro) llevada a cabo por un optometrista u oftalmólogo, y para lentes de contacto y gafas graduadas para corregir los defectos de la vista.

No se necesita preautorización para acceder a esta prestación, pero deberá presentar la prescripción (indicando sus dioptrías) junto a la factura al solicitar el reembolso.


A continuación encontrará la definición de «Pruebas diagnósticas» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar: Ésta puede variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan:

Pruebas diagnósticas: investigaciones (como las radiografías o los análisis de sangre) que se efectúan para determinar las causas de los síntomas de un paciente.

Generalmente estas pruebas no requieren preautorización, no obstante tenga en cuenta que algunas pruebas más invasivas deberán preautorizarse mediante la presentación de un formulario de garantía de pago. Consulte su tabla de prestaciones para confirmarlo. Encontrará más información sobre la preautorización en el apartado «Emergencias y proceso de preautorización».

A continuación encontrará la definición de «Revisión rutinaria de la salud/bienestar y pruebas para la detección temprana de enfermedades» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar: Ésta puede variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan:

 

Revisiones médicas, pruebas de diagnóstico e investigaciones que se efectúan a intervalos de edad apropiados sin que el paciente presente síntomas clínicos. Las revisiones cubiertas son:
 

  • Exploración física
  • Análisis de sangre (hemograma, análisis bioquímico, perfil lipídico, pruebas de la función tiroidea, de la función hepática y renal)
  • Pruebas de esfuerzo cardiovascular (exploración física, electrocardiograma, tensión arterial)
  • Exploración neurológica (exploración física)
  • Prevención del cáncer:

a) Citología de cérvix anual

b) Mamografía (una cada dos años para mujeres de 45 años o más, o más jóvenes en el caso de antecedentes familiares en su historial clínico);

 c) Prevención del cáncer de próstata (una al año para hombres de 50 años o más, o más jóvenes en el caso de antecedentes familiares en su historial clínico);

 d) Colonoscopia (una cada cinco años para mayores de 50 años, o para mayores de 40 años en el caso de antecedentes familiares en su historial clínico)

 e) Test anual de sangre oculta en heces

  • Densitometría ósea (una cada cinco años para mujeres de 50 años o más)
  • Revisiones pediátricas (para niños menores de seis años de edad, hasta un límite máximo de 15 visitas por vida).
  • Pruebas genéticas BRCA1 y BRCA2 para la prevención del cáncer de mama, en el caso de antecedentes familiares directos en el historial clínico (estas pruebas están cubiertas sólo si se indican en la tabla de prestaciones).

A continuación encontrará las definiciones relacionadas con la prestación «Médico de cabecera» que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar: Éstas pueden variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan:  
 
Médico profesional que tiene cualificación oficial para ejercer la profesión médica en el país donde lleva a cabo el tratamiento, dentro de los límites de su licencia.  

 
Son los cargos por tratamiento no quirúrgico administrado por un médico de cabecera.

Below you will find the definitions related to “Specialist fees” that apply to our standard international healthcare plans – these may vary slightly depending on the plans you have, so please consult your Benefit Guide and Table of Benefits to confirm the definitions and exclusions available to you:
 
médico con la titulación y la experiencia necesarias para ejercer como especialista de las técnicas de diagnóstico, tratamiento y prevención en un campo específico de la medicina. Los psiquiatras y los psicólogos no están incluidos en esta prestación. Los tratamientos de psiquiatría y psicoterapia están cubiertos bajo una prestación separada que, si se ha seleccionado, aparece en la tabla de prestaciones.

 

costes relativos a tratamientos no quirúrgicos realizados o administrados por un especialista.

Cualquier cargo aplicado en una consulta o un tratamiento elegibles realizados un especialista cualificado, es decir, otorrinolaringólogo, endocrinólogo, ginecólogo, cardiólogo, etc. estará cubierto bajo la prestación «Honorarios de epecialista».

Si la prestación «Honorarios de especialista» se indica en su tabla de prestaciones, la cobertura ser proporcionará según las condiciones generales de su póliza sin necesidad de preautorización previa, es decir, deberá pagar y solicitar el reembolso después. Sin embargo, si los honorarios de especialista están relacionados con una hospitalización (o con cualquier tratamiento que requiera preautorización según lo indicado en su tabla de prestaciones) deberá incluirlos en el formulario de garantía de pago que nos enviará para que podamos organizar el pago de su factura directamente al hospital (cuando sea posible).

Tenga en cuenta que en algunos países es posible que necesite visitar a su médico de cabecera para obtener un volante para un especialista.


A continuación encontrará las definiciones relacionadas con la fisioterapia que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar: Éstas pueden variar ligeramente en función del plan que usted tenga, por lo que le recomendamos que consulte su guía de prestaciones y su tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a su plan: 
 
Tratamiento de fisioterapia proporcionado por un fisioterapeuta autorizado sin derivación del médico de cabecera. Si esta prestación está incluida en el plan del asegurado, la cobertura está sujeta al límite relativo al número de sesiones cubiertas que se indica en la tabla de prestaciones. Si se requieren sesiones adicionales a las cubiertas por el plan, es necesario presentar una prescripción del médico para que la cobertura continúe bajo la prestación separada de «Fisioterapia prescrita». La fisioterapia (tanto prescrita, como la combinación de fisioterapia prescrita y no prescrita) está inicialmente restringida a 12 sesiones por diagnóstico, después de las cuales el médico que ha derivado al paciente deberá visitarlo otra vez y comprobar sus condiciones. Si son necesarias más sesiones, debe enviarnos un informe médico en el que se indique la necesidad médica de continuar el tratamiento. La fisioterapia no incluye tratamientos como el Rolfing, los masajes, Pilates, terapia de fango y los «Milta». 

 

Tratamiento llevado a cabo por un fisioterapeuta cualificado tras la derivación del médico de cabecera. La fisioterapia está inicialmente restringida a 12 sesiones por diagnóstico, después de las cuales el médico que ha derivado al paciente deberá visitarlo otra vez y comprobar sus condiciones. Si son necesarias más sesiones, debe enviarse a la aseguradora un nuevo informe médico cada 12 sesiones en el que se indique la necesidad médica de continuar el tratamiento. La fisioterapia no incluye tratamientos como el Rolfing, los masajes, Pilates, terapia de fango y los «Milta».

Si la prestación «Fisioterapia prescrita» se incluye en su cobertura, no se requiere preautorización; por lo tanto debe pagar las sesiones recibidas y presentarnos las facturas para su reembolso junto con el volante o derivación de su médico tratante. Tenga en cuenta que si solicita el reembolso de múltiples sesiones, necesitará proporcionar el desglose de los costes y las fechas de cada sesión. 

Cubrimos los gastos médicos derivados del tratamiento de lesiones sufridas tanto dentro como fuera pista esquiando o practicando senderismo como parte de una actividad de ocio, si es médicamente necesario. El tratamiento está cubierto dentro de los límites de su plan y su área geográfica de cobertura. Sin embargo, tenga en cuenta que el tratamiento o procedimientos de diagnóstico de las lesiones resultantes de la participación en deportes profesionales no están cubiertos bajo ninguna circunstancia.

Si necesita ser transportado a un hospital y se encuentra al alcance de una ambulancia terrestre, los gastos de la ambulancia están cubiertos por la prestación «Transporte local en ambulancia» indicada en su tabla de prestaciones en el plan principal. Sin embargo, si no está al alcance de una ambulancia terrestre porque se encuentra en una ubicación remota, puede necesitar transporte por parte del ejército, los servicios de emergencia, una empresa especializada en rescates o similares, ya que estos costes no están cubiertos por su plan.

Si necesita ser evacuado/repatriado tras el ingreso en el hospital porque el tratamiento médico que requiere no está disponible localmente, el coste de este transporte se cubrirá con las prestaciones «Evacuación médica» o «Repatriación» si se incluyen en su plan y se cumplen todas las condiciones para acogerse a estas prestaciones. Consulte su tabla de prestaciones y su guía de prestaciones para obtener más información sobre su nivel de cobertura y sobre prestaciones específicas.

Cubriremos los gastos médicos derivados de lesiones sufridas mientras practica algún deporte acuático si es médicamente necesario. El tratamiento está cubierto dentro de los límites de su plan y su área geográfica de cobertura. Sin embargo, tenga en cuenta que el tratamiento o procedimientos de diagnóstico de las lesiones resultantes de la participación en deportes profesionales no están cubiertos bajo ninguna circunstancia.

Si necesita ser transportado a un hospital y se encuentra al alcance de una ambulancia terrestre, es decir, en tierra, los gastos de la ambulancia están cubiertos por la prestación «Transporte local en ambulancia» indicada en su tabla de prestaciones en el plan principal. Sin embargo, si no está al alcance de una ambulancia terrestre porque se encuentra en el agua o en una ubicación remota, puede necesitar transporte por parte del ejército, los servicios de emergencia, una empresa especializada en rescates o similares, ya que estos costes no están cubiertos por su plan.

Si necesita ser evacuado/repatriado tras el ingreso en el hospital porque el tratamiento médico que requiere no está disponible localmente, el coste de este transporte se cubrirá con las prestaciones «Evacuación médica» o «Repatriación» si se incluyen en su plan y se cumplen todas las condiciones para acogerse a estas prestaciones. Consulte su tabla de prestaciones y su guía de prestaciones para obtener más información sobre su nivel de cobertura y sobre prestaciones específicas.

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El personal de nuestra línea de asistencia multilingüe está disponible las 24 horas para manejar consultas cotidianas sobre la póliza y ayudarle en las emergencias.

Tenga en cuenta que necesitaremos su nombre y número de póliza para identificarle en nuestro sistema y poder responder a sus preguntas sobre cobertura, solicitudes de reembolso, etc., por lo que no olvide tener su número de póliza con usted cuando nos llame o mencionarlo en su correo electrónico (junto con su nombre completo) si prefiere escribir. 

llamarnos al:  +353 1 630 1304