Preguntas frecuentes: Cobertura

Puedes recibir atención médica en cualquier país de tu área de cobertura, tal como se indica en tu certificado de seguro.

Si la atención que necesitas está disponible a nivel local pero decides viajar a otro país de tu área de cobertura, te reembolsaremos los gastos médicos aptos (que cumplen los requisitos) según las condiciones de tu póliza*, excepto los gastos de viaje.

Si la atención que cumple los requisitos no está disponible a nivel local y tu cobertura incluye  “Evacuación médica”,  también cubriremos los gastos de desplazamiento al centro médico apropiado más cercano. Para solicitar los gastos médicos y de viaje ocasionados en estas circunstancias, deberás completar y enviarnos un formulario de garantía de pago antes de viajar.

También estás cubierto para los costes aptos que se ocasionen en tu país de origen si este se encuentra en tu área geográfica de cobertura.

Puedes acceder a tu certificado de seguro y formulario de garantía de pago a través de los servicios digitales MyHealth. Simplementeinicia sesión en el navegador  o la aplicación MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”. ¡Listo! Ahora tienes acceso a tus documentos.

Puedes confirmar el ámbito de cobertura consultando tu certificado de seguro. En este documento, encontrarás:

• El nombre de los planes que están a tu disposición
• El área geográfica de cobertura seleccionada para tu póliza
• La fecha de inicio y la fecha de renovación de tu cobertura
• Cualquier condición especial que se aplique (si tu póliza está sujeta a evaluación)

La lista de prestaciones cubiertas bajo tus planes está disponible en la tabla de prestaciones.

Las definiciones, exclusiones y otras condiciones de tu póliza se describen en tu guía de prestaciones.

Puedes acceder a los documentos mencionados anteriormente a través de los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”. 

Es el territorio geográfico donde tu cobertura es válida. Ofrecemos varias opciones de área geográfica de cobertura, consulta tu certificado de seguro para confirmar cuál se aplica a ti.

Por ejemplo, si tu área de cobertura es «Mundial», esto significa que tu cobertura será válida en todo el mundo. Si tu área de cobertura es «África», esto significa que tu cobertura será válida en cualquier parte de África.

Puedes acceder a tu certificado de seguro a través de los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza”, selecciona la pestaña “Documentos” y encuentra tu certificado.

Si necesitas atención médica fuera del área de cobertura indicada en tu certificado de seguro, todavía puedes estar cubierto si tu tabla de prestaciones incluye «Tratamiento de emergencia fuera del área de cobertura».

Esta prestación cubre emergencias médicas que tengan lugar durante viajes de trabajo o de vacaciones fuera de tu área de cobertura. En la mayoría de los casos, la cobertura está limitada a un periodo máximo por viaje y al límite máximo de la prestación (indicado en la tabla de prestaciones) e incluye la atención médica necesaria debido a accidente o la aparición o empeoramiento repentinos de una enfermedad grave que represente una amenaza inmediata para tu salud. La atención, prestada por un médico, debe empezar en las primeras 24 horas tras el incidente que causó la emergencia. No se cubren tratamientos curativos o de rutina que no sean de emergencia, incluso si se te considera imposibilitado para viajar a un país de tu área geográfica de cobertura. Además, la cobertura no incluye los cargos relacionados con la maternidad, el embarazo, el parto o complicaciones del embarazo o del parto.

Si estás en un plan colectivo, debes informar al administrador de póliza colectiva de tu empresa sobre si planeas viajar durante más de seis semanas a un país que se encuentra fuera tu área de cobertura. Comprueba las directrices con la línea de asistencia.

Si tienes una póliza particular, ponte en contacto con nuestro departamento de negocio particular por correo electrónico en [email protected].

Comprueba tu área de cobertura y el límite máximo en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación y haz clic en “Mis prestaciones”.

Generalmente cubrimos enfermedades preexistentes (incluyendo enfermedades crónicas preexistentes) a menos que digamos lo contrario por escrito antes de activar la póliza. Si tus condiciones de evaluación son con moratoria CPME/CTT (anteriormente MORI), habrá un plazo de carencia de 24 meses antes de que los reembolsos por cualquier enfermedad preexistente puedan ser aptos. Una vez que hayas cumplido un plazo continuo de 24 meses tras tu fecha de inicio, tu enfermedad preexistente puede estar cubierta, siempre que no hayas tenido síntomas, ni necesitado o recibido atención médica, medicación, dieta o consejo especiales, ni hayas tenido ninguna otra indicación de la enfermedad.

Consulta tu tabla de prestaciones para confirmar si las enfermedades preexistentes están cubiertas.

Puede acceder a su tabla de prestaciones a través de los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth y haz clic en “Mis prestaciones”.

Si tienes una póliza particular y deseas modificar tu nivel de cobertura, ponte en contacto con nosotros antes de la fecha de renovación para tratar las opciones disponibles, ya que los cambios en el nivel de cobertura pueden aplicarse solamente en el momento de renovar la póliza. Si deseas mejorar el nivel de tu cobertura, podríamos pedirte completar un cuestionario sobre tu historial médico o aceptar determinadas exclusiones o restricciones en la cobertura antes de aceptar tu solicitud. Si confirmamos el aumento de la cobertura, deberá pagarse una prima adicional y podrían introducirse plazos de carencia.

Si estás en un plan colectivo, tu empresa decidió el nivel de cobertura; por tanto, si deseas tratar los cambios, debes ponerse en contacto con el administrador del grupo o Recursos Humanos.

Para estar seguro de tu nivel de cobertura, siempre debes leer tu tabla de prestaciones junto a tu guía de prestaciones a fin de encontrar todos los detalles de la cobertura que se aplica a ti, incluyendo definiciones y exclusiones aplicables a tu plan.

Sin embargo, para tu comodidad, a continuación enumeramos algunas de las prestaciones más comunes disponibles en nuestros planes internacionales de salud estándar.

Comprueba tu tabla de prestaciones para confirmar si alguna de las siguientes prestaciones se incluye en tu cobertura. Consulta tu guía de prestaciones para verificar si las condiciones, definiciones y exclusiones relacionadas con las prestaciones que tienes cubiertas son las mismas que se describen a continuación, ya que la cobertura varía dependiendo del plan.

Puedes acceder a tu tabla de prestaciones y guía de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Consulta más detalles sobre la prestación correspondiente en cada pregunta específica.

A. Tratamiento hospitalario

Atención recibida en un hospital cuando sea médicamente necesario para el paciente permanecer ingresado durante la noche.

b. Hospital de día    

Atención programada recibida en un hospital o centro ambulatorio durante el día, para el cual se requiere asistencia médica así como el uso de una habitación. El alta médica se concederá en el mismo día sin necesidad de que el paciente permanezca hospitalizado durante la noche.

Ten en cuenta que los procedimientos endoscópicos como la gastroscopia o colonoscopia están cubiertos bajo la prestación «Hospital de día», excepto cuando se practiquen para una revisión médica rutinaria; en ese caso estarán cubiertas bajo la prestación correspondiente incluida en tu plan ambulatorio, si la póliza lo incluye. 

c. Tratamiento ambulatorio         

Atención recibida en un centro ambulatorio o consulta de un médico, terapeuta o especialista que no requiere hospitalización del paciente.

Cualquier visita al médico y pruebas de laboratorio que no necesitan que el paciente pase la noche en el hospital se consideran tratamiento ambulatorio.

Tu cobertura puede estar sujeta a un límite máximo del plan (que se aplica a ciertos planes). Esto es el máximo que pagaremos en total por todas las prestaciones incluidas en el plan por asegurado y por año de seguro.

Si tu plan tiene un límite máximo del plan, se aplicará incluso en estos casos:

• El término «100%» aparece en la prestación.
• Se aplica un límite específico de prestación. Esto es cuando la prestación está limitada a una cantidad específica (por ejemplo 10.000 €).

Los límites de prestación pueden aplicarse “por año de seguro”, “por vida” o “por episodio” (por viaje, por consulta o por embarazo). En algunos casos, además del límite de la prestación, sólo pagaremos un porcentaje de los costes de esa prestación específica, por (ejemplo 80%). 

Todos los límites son por asegurado y por año de seguro, salvo cuando la tabla de prestaciones diga lo contrario. Algunos planes y prestaciones también pueden estar sujetos a una franquicia o a copagos, o a ambos. Tu tabla de prestaciones indicará si esto se aplica a tu plan.

Ten en cuenta que las prestaciones «Embarazo y parto» y «Complicaciones durante el embarazo y el parto» se pagan o «por el embarazo» o «por año». Para obtener información adicional, consulta el  punto “¿Qué gastos relacionados con la maternidad están cubiertos en mi plan?”

a. ¿Qué es una franquicia?

Una franquicia (también conocida en los seguros médicos como un «deducible») es una cantidad fija que debes pagar de tus facturas médicas por periodo de cobertura antes de que nosotros empecemos a contribuir. Tu tabla de prestaciones indicará si esto se aplica a tu plan.

b. ¿Qué es un copago?

Un copago es un porcentaje del gasto médico que pagas tú. Por ejemplo, si una prestación tiene un reembolso del 80%, significa que se aplica un copago del 20%, por lo tanto nosotros pagamos el 80% del coste apto de cada servicio apto por asegurado, por año de seguro. Algunos planes podrían incluir un límite máximo de copago por asegurado y por año de seguro; en estos casos, la cantidad estará limitada a la cifra indicada en la tabla de prestaciones. 

Consulta tu tabla de prestaciones y tu guía de prestaciones para obtener más información sobre sus límites y contribución. Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Bajo los múltiples planes que ofrecemos, incluimos una serie de distintas prestaciones relacionadas con la maternidad. Estas pueden ser «Embarazo y parto», «Complicaciones durante el embarazo», «Complicaciones durante el parto», «Parto en el domicilio», etc. En función del plan que tengas, tendrás cobertura para algunas o todas estas prestaciones. Por lo tanto, es importante que consultes tu tabla de prestaciones para confirmar qué prestaciones relacionadas con la maternidad tienes y si se aplica algún límite de prestación o periodo de carencia.

A continuación te damos una explicación genérica de las prestaciones más comunes relacionadas con la maternidad que podrías tener, dependiendo de tu plan. Ten en cuenta que las condiciones (por ejemplo definiciones y exclusiones) relacionadas con las siguientes prestaciones puede ser ligeramente diferentes dependiendo del plan que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones para confirmar su cobertura.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña Documentos.

a. Embarazo y parto

Embarazo y parto se refiere a los gastos médicamente necesarios ocasionados durante el embarazo y el parto. Esto incluye los cargos del hospital, los honorarios de especialista, la atención pre y posnatal de la madre, los honorarios de comadrona (durante el parto solamente) y la atención del recién nacido (consulta la definición de «Atención del recién nacido» para ver qué cubrimos en esta prestación y los límites de atención hospitalaria que se aplican a niños adoptados y acogidos, todos los niños nacidos por subrogación y de partos múltiples consecuencia de reproducción asistida).

No cubrimos los gastos de complicaciones del embarazo ni del parto en la prestación «Embarazo y parto». Las cesáreas que no sean médicamente necesarias están cubiertas hasta el coste de un parto natural en el mismo hospital, sujeto a los límites de la prestación. Las cesáreas médicamente necesarias se pagan en la prestación «Complicaciones durante el parto» (en caso de incluirse en tu póliza). 

En caso de parto en el domicilio pagaremos una cantidad fija hasta el importe especificado en la tabla de prestaciones si tu plan incluye la prestación «Parto en el domicilio».

b. Asistencia prenatal

Consultas y pruebas convencionales necesarias durante el embarazo. Para mujeres de 35 años o más, incluye pruebas de triple screening o cribado, cuádruple y de espina bífida, amniocentesis y pruebas de ADN si están directamente relacionadas con una amniocentesis apta.

c. Asistencia posnatal

Atención médica rutinaria posparto que recibe la madre durante las seis semanas sucesivas al parto.

d. Revisión del recién nacido

Exámenes rutinarios para comprobar la integridad física del recién nacido, así como el buen funcionamiento de sus órganos y su estructura ósea. Estas pruebas básicas se hacen inmediatamente después del nacimiento. 

La cobertura no incluye pruebas diagnósticas adicionales, como el análisis de muestras, determinación del grupo sanguíneo y prueba de audición. Sin embargo, si por razones médicas el niño necesita pruebas y tratamiento adicionales, estos se cubren en la póliza del recién nacido (si se ha añadido como dependiente).

Para niños nacidos de partos múltiples como consecuencia de una reproducción médicamente asistida y todos los niños nacidos por subrogación, adoptados y acogidos, la atención hospitalaria puede tener como límite una cantidad específica por niño durante los tres primeros meses tras su nacimiento (consulta tu guía de prestaciones para ver toda la información). La atención ambulatoria está cubierta bajo el plan de asistencia ambulatoria (en caso de incluirse en su póliza).
 

e. Complicaciones durante el embarazo

Se refiere a la salud de la madre. Están cubiertas solamente las siguientes complicaciones que pueden surgir durante el embarazo y antes del parto: embarazo ectópico, diabetes gestacional, preeclampsia, aborto natural, amenazas de aborto, muerte del embrión o feto y mola hidatidiforme.

f. Complicaciones durante el parto

Hemorragia posparto y retención de placenta solamente. Cuando el plan incluya también la prestación de «Embarazo y parto», entonces la prestación «Complicaciones durante el parto» incluye las cesáreas médicamente necesarias.

g. Límites de prestaciones relacionadas con la maternidad

Cuando un embarazo abarca dos años de seguro y el límite de la prestación cambia al renovar la póliza, se aplican las siguientes normas:

• En el primer año, los límites de prestación se aplican a todos los gastos aptos.
• En el segundo año, los límites de prestación actualizados se aplican a todos los gastos aptos ocasionados en el segundo año, menos la cantidad total de prestación ya reembolsada en el primer año.
• Si el límite de prestación disminuye en el segundo año y ya hemos pagado o excedido esta nueva cantidad con los gastos aptos ocasionados el primer año, no pagaremos ninguna cantidad adicional el segundo año.

Límite para bebés nacidos de partos múltiples, nacidos por subrogación, adoptados o acogidos

Hay un límite para la atención hospitalaria recibida en los tres primeros meses tras el nacimiento en estos casos:

• si el bebé ha nacido por subrogación
• si el bebé es adoptado
• si el bebé es acogido
• si el bebé ha nacido en un parto múltiple consecuencia de reproducción asistida

Consulta tu guía de prestaciones para confirmar el límite que se aplica por niño. La atención ambulatoria se paga según las condiciones del plan ambulatorio.

h. Exclusiones relacionadas con la maternidad

• Interrupción voluntaria del embarazo, a menos que la vida de la mujer embarazada esté en peligro.
• Tratamientos directamente relacionados con la gestación subrogada y recibidos tanto por la madre subrogada como por los padres comitentes.
• Pruebas genéticas, salvo cuando:
  a) Tu plan incluya pruebas genéticas específicas.
  b) Las pruebas de ADN estén directamente relacionadas con una amniocentesis elegible, por ejemplo en mujeres de 35 años o más.
  c) Se cubran pruebas para el receptor genético de tumores.
• Clases prenatales y posnatales.
• Análisis genéticos triples, cuádruples o de espina bífida, excepto para mujeres de 35 años o más.
• Tratamiento de la esterilidad

Las consultas y los tratamientos con un dermatólogo, si son médicamente necesarios, están cubiertos  por la prestación «Honorarios de especialista» (si esta prestación está en tu tabla de prestaciones y por lo tanto está incluida en el plan). Si la enfermedad de la piel la diagnostica un médico de cabecera en lugar de un especialista, entonces estará cubierta por la prestación «Honorarios de médico de cabecera» (si está incluida en tu plan).

Exclusiones relacionadas con la dermatología

Ten en cuenta que normalmente, dependiendo del plan que tengas, puede haber exclusiones relacionadas con los tratamientos dermatológicos. Consulta tu guía de prestaciones para confirmar qué exclusiones se aplican a tu póliza.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Para tu comodidad, indicamos a continuación las exclusiones relacionadas con la dermatología que normalmente se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar: 

Cirugía plástica

Cualquier tratamiento administrado por un cirujano plástico, independientemente del hecho de que sea necesario por razones médicas o psicológicas, así como cualquier tratamiento cosmético o estético administrado para mejorar el aspecto, incluso cuando esté prescrito por un médico. La única excepción es la cirugía reconstructiva necesaria para restaurar una función o la apariencia después de un accidente que haya causado desfiguración, o como resultado de cirugía para el cáncer, siempre que dicho accidente o cirugía hayan tenido lugar durante el período de afiliación.


Pérdida del cabello y trasplante capilar
Pruebas diagnósticas y tratamiento de la alopecia y cualquier tipo de trasplante de cabello, a menos que la pérdida del cabello sea consecuencia del tratamiento del cáncer.

Tienes esta cobertura si tu tabla de prestaciones indica «Psiquiatría y psicoterapia» en el plan principal o en el plan ambulatorio (o en ambos), dependiendo del plan que tengas. Cuando esté cubierta, tu tabla de prestaciones también indicará cualquier límite o período de carencia que se aplique a la cobertura de psiquiatría y psicoterapia.

Nuestra definición estándar de la prestación «Psiquiatría y psicoterapia» y las exclusiones relacionadas se describen a continuación, aunque pueden variar ligeramente dependiendo del plan que tengas; consulta las definiciones y exclusiones que se aplican a tu plan en tu guía de prestaciones.

Puedse acceder a tu tabla de prestaciones y guía de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Definición relacionada

Psiquiatría y psicoterapia: tratamiento de trastornos mentales, de conducta y personalidad, , incluidos el trastorno de la conducta alimentaria y el del espectro autista. El tratamiento debe administrarlo un psiquiatra, un psicólogo clínico o un psicoterapeuta. La enfermedad debe ser clínicamente significativa y el tratamiento, médicamente necesario. Todos los tratamientos hospitalarios o en hospital de día deben incluir la prescripción de la medicación relativa a la enfermedad. La psicología ambulatoria (si está cubierta) requiere la derivación de un médico e inicialmente tiene un límite de 10 sesiones por diagnóstico. Después de 10 sesiones, un psiquiatra debe revisar el tratamiento. Si necesitas más sesiones, debes enviarnos un informe de progreso que indique el diagnóstico y la necesidad médica de continuar el tratamiento.

Hay terapia disponible a través de nuestro programa de asistencia al empleado (PAE) y consiste en intervenciones centradas en las soluciones a corto plazo. Normalmente, hace frente a problemas actuales de fácil resolución en el nivel consciente.  Esta no va dirigida a situaciones más a largo plazo ni al tratamiento de trastornos clínicos. El PAE puede ayudarle a usted y sus familiares más próximos a hacer frente a situaciones difíciles que pueden surgir a lo largo de la vida tales como el estrés, la ansiedad, la pérdida de un ser querido, las dificultades laborales, los problemas de las relaciones, la transición intercultural o el afrontamiento del aislamiento y la soledad. Para más información haz clic aquí.
 

Exclusiones relacionadas

• Terapia familiar y de pareja
  

Los gastos de un terapeuta o consejero familiar por atención psicológica ambulatoria (independientemente de que tu plan incluya la prestación «Psiquiatría y psicoterapia»).

Si deseas que te confirmemos la cobertura de la prestación de psiquiatría o psicoterapia antes de empezar el tratamiento, envíanos (utilizando la dirección de correo electrónico de abajo) un informe médico detallado del psiquiatra de referencia que incluya el código DSM-IV o CIE-10 y la causa o motivo de su enfermedad. Nuestro equipo médico revisará rápidamente el informe y te podrá asesorar sobre tu cobertura.

Ten en cuenta que cualquier tratamiento de psiquiatría o psicoterapia que se administre en hospitalización o en hospital de día necesita el envío de un formulario de garantía de pago cumplimentado y su aprobación antes de empezar el tratamiento.

Más información sobre el proceso de garantía de pago aquí.

Correo electrónico:  [email protected]

Si las prestaciones dentales forman parte de tu cobertura, en la mayoría de nuestros planes puedes simplemente pagar por tu tratamiento y luego solicitar el reembolso de los gastos aptos a través de nuestros servicios digitales MyHealth.

Todas las prestaciones dentales cubiertas por tu plan se indican en tu tabla de prestaciones, así como las franquicias, los copagos, los límites de prestación, los periodos de carencia y las restricciones de edad que se aplican. Te aconsejamos leer tu tabla de prestaciones y tu guía de prestaciones para conocer todos los detalles, las definiciones y las exclusiones relativas a sus prestaciones dentales.

Para tu comodidad, a continuación presentamos una lista de las definiciones y las exclusiones relacionadas con las prestaciones dentales que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar (estas pueden variar ligeramente en función de los planes que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones y tu tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a tu plan).

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Definiciones relacionadas con la odontología

01. Tratamiento dental

Una revisión dental anual, empastes simples para el tratamiento de las caries, tratamiento del conducto radicular y medicamentos dentales con prescripción.
  

02.  Medicamentos dentales con prescripción

Medicamentos prescritos por un dentista para el tratamiento de una inflamación o infección dental. La eficacia de los medicamentos dentales prescritos deberá estar clínicamente probada para la patología a tratar y deberán estar reconocidos por el regulador farmacéutico del país en el que los medicamentos se prescriben. No incluyen enjuagues bucales, productos de flúor, geles antisépticos ni dentífricos.

03. Cirugía dental

Extracción quirúrgica de piezas dentales, así como otros procedimientos quirúrgicos relacionados con las piezas dentales, como la apicectomía y los medicamentos dentales con prescripción. Todas las pruebas e investigaciones que determinan la necesidad de cirugía dental, como pruebas de laboratorio, radiografías, TAC y resonancias magnéticas, están incluidas en esta prestación. La cirugía dental no cubre ningún procedimiento quirúrgico que esté relacionado con implantes dentales.

04. Periodoncia

Tratamiento dental para enfermedades de las encías.

05. Ortodoncia:

Uso de dispositivos para corregir la maloclusión (desalineación de los dientes y la mordida). Solo cubrimos el tratamiento ortodóntico que cumple los criterios de necesidad médica descritos a continuación. Como los criterios son muy técnicos, ponte en contacto con nosotros antes de empezar el tratamiento para poder verificar que cumples los criterios.

Criterios de necesidad médica:

a) Protrusión > 6mm, pero <= 9mm
b) Prognatismo > 3,5mm sin dificultades masticatorias ni del habla
c) Mordida cruzada anterior o posterior con discrepancia >2mm entre la posición de contacto retruido y la posición intercuspiana
d) Desplazamientos graves de los dientes > 4
e) Diastema extremo lateral o anterior > 4mm
f) Sobremordida aumentada y completa con trauma gingival o palatal
g) Hipodoncia menos extensa que requiere ortodoncia prerrestaurativa o cierre del espacio con ortodoncia para obviar la necesidad de una prótesis
h) Mordida cruzada lingual posterior sin contacto oclusal funcional en uno o más segmentos bucales
i) Prognatismo > 1mm pero < 3,5mm con dificultades masticatorias y del habla registradas
j) Dientes parcialmente erupcionados, movilizados e impactados contra dientes adyacentes
k) Hiperdoncia existente

Deberás enviarnos alguna información de respaldo que muestre que tu tratamiento es médicamente necesario y por lo tanto está cubierto por tu plan. La información que pedimos puede incluir entre otras cosas lo siguiente:

• Informe médico realizado por el especialista, conteniendo el diagnóstico (tipo de maloclusión) y una descripción de tus síntomas causados por el problema ortodóntico.
• Plan de tratamiento que muestre la duración y el coste estimados del tratamiento y el tipo/material del aparato usado.
• El plan de pago acordado con el proveedor médico.
• Prueba de pago del tratamiento ortodóntico.
• Fotografías de ambas mandíbulas mostrando claramente la dentición antes del tratamiento.
• Fotografías clínicas de las mandíbulas en oclusión central en vistas frontal y lateral.
• Ortopantomografía (radiografía panorámica).
• Perfil de rayos (radiografía cefalométrica).
• Cualquier otro documento que podamos necesitar para evaluar el caso.

Sólo cubriremos el coste de aparatos metálicos estándar o aparatos extraíbles. Sin embargo, cubriremos dispositivos cosméticos como los aparatos linguales (brackets linguales) o férulas invisibles, hasta el límite de la prestación «Tratamiento ortodóntico».

En resumen, la prestación «Ortodoncia» cubre lo siguiente:

• Férulas
• Apliques dentales (brackets)
• Honorarios de ortodoncista
• Otros procedimientos relacionados, como radiografías o fotografías mandibulares

Tratamientos ortodónticos ambulatorios. Generalmente se administran en el transcurso de varios años; sin embargo, no es necesario esperar hasta el final del tratamiento para recibir reembolsos. Puedes presentar facturas a lo largo de la duración de tu tratamiento (por ejemplo trimestralmente), pero solamente cuando la atención reflejada en la factura que nos envíes ya se haya realizado. Por ejemplo, puedes enviar una factura al final de cada trimestre para el tratamiento que haya tenido lugar en ese trimestre.


06. Prótesis dentales

Coronas, restauraciones cerámicas, reconstrucciones adhesivas, puentes, dentaduras postizas e implantes, y todos los tratamientos adicionales necesarios.


07. Asistencia dental ambulatoria de emergencia

Atención recibida en una clínica de cirugía dental o una sala de emergencias de un hospital para el alivio inmediato del dolor dental causado por un accidente o una lesión en un diente natural sano. Puede incluir pulpotomía o pulpectomía y los consiguientes empastes temporales, limtado a tres empastes por año de póliza. La atención debe recibirse en las primeras 24 horas tras el incidente que ha causado la emergencia. No incluye ningún tipo de prótesis dentales o restauraciones permanentes ni la continuación del tratamiento del conducto radicular (endodoncia). Sin embargo, si tu póliza también incluye un plan dental, cubrirá la atención dental que exceda el límite (plan principal) de la prestación «Asistencia dental ambulatoria de emergencia». En ese caso, se aplicarán las condiciones del plan dental.

Exclusiones relacionadas con la atención dental

Las carillas dentales y los procedimientos relacionados con ellas no están cubiertos, excepto cuando sea médicamente necesario.

A continuación encontrarás la definición de «Terapia alternativa» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar. Puede variar ligeramente en función de los planes que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones y tu tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a tu póliza.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Terapia alternativa: 

Tratamiento diagnóstico y terapéutico que está fuera de la medicina convencional occidental. Consulta tu tabla de prestaciones para confirmar si alguno de los siguientes tratamientos complementarios está cubierto: quiropráctica, osteopatía, medicina herbal china, homeopatía, acupuntura y podología cualificación por terapeutas cualificados.

Cuando está cubierta, esta prestación no requiere preautorización, por lo que puedes simplemente pagar por tu tratamiento y luego solicitar el reembolso de los gastos aptos a través de nuestros servicios digitales MyHealth.

A continuación encontrarás la definición relacionada con «Gafas y lentes de contacto con prescripción médica, incluyendo revisión de la vista» que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar. Puede variar ligeramente dependiendo de los planes que tengas, de modo que consulta tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a tu póliza.

Gafas y lentes de contacto con prescripción médica, incluyendo revisión de la vista, proporciona cobertura para una revisión de la vista (una por año de seguro) realizada por un optometrista u oftalmólogo, y para lentes de contacto y gafas graduadas para corregir los defectos de la vista.

No se necesita preautorización para beneficiarse de esta prestación, pero deberás presentar la prescripción (indicando tus dioptrías) junto a la factura al solicitar el reembolso.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

A continuación encontrarás la definición relacionada con « Pruebas diagnósticas» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar. Puede variar ligeramente dependiendo de los planes que tengas, de modo que consulta tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a tu póliza.

Pruebas diagnósticas son investigaciones como radiografías o análisis de sangre, realizadas con fines diagnósticos. Estas pruebas están cubiertas cuando ya tienes síntomas o cuando se necesitan tras los resultados de otras pruebas. Esta prestación no cubre revisiones anuales o de rutina. 

Generalmente estas pruebas no requieren preautorización, no obstante ten en cuenta que algunas pruebas más invasivas deberán preautorizarse mediante la presentación de un formulario de garantía de pago/preautorización. Consulta tu tabla de prestaciones para confirmarlo.

Encontrarás más información sobre la preautorización aquí. 

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

A continuación encontrarás la definición relacionada con « Revisión rutinaria de la salud/bienestar» que se aplica a nuestros planes internacionales de salud estándar. Puede variar ligeramente dependiendo de los planes que tengas, de modo que consulta tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que se aplican a ti.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Revisión rutinaria de la salud/bienestar

Revisiones médicas, pruebas de diagnóstico e investigaciones que se efectúan a intervalos de edad apropiados sin que el paciente presente síntomas clínicos. Consulta tu tabla de prestaciones para confirmar qué pruebas están cubiertas en esta prestación.

A continuación encontrarás las definiciones relacionadas con la prestación «Honorarios de médico de cabecera» que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar. Pueden variar ligeramente en función de los planes que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones y tu tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que que se aplican a ti.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Médico de cabecera

Médicos profesionales cualificados y licenciados para practicar la medicina conforme a la del país en el que prestan el servicio y que practican la medicina dentro de los límites de su licencia.

Honorarios de médico de cabecera:

Cargos por atención no quirúrgica llevada a cabo o administrada por un médico de cabecera. 

A continuación encontrarás las definiciones relacionadas con la prestación «Honorarios de especialista» que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar. Pueden variar ligeramente en función de los planes que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones y tu tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que que se aplican a ti.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación Allianz MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Especialista:

Médico licenciado con las cualificaciones adicionales y la experiencia necesarias para ejercer como especialista reconocido en técnicas de diagnóstico, tratamiento y prevención en un campo específico de la medicina.

Honorarios de especialistas:

Cargos por la atención no quirúrgica realizada o administrada por un especialista.

Esta prestación no incluye cobertura para un psiquiatra, un psicólogo ni ningún tipo de atención que ya esté cubierta por otra prestación de tu tabla de prestaciones. No cubrimos la atención de un especialista que esté excluida por tu póliza.

Cualquier cargo aplicado en una consulta o un tratamiento aptos realizados un especialista cualificado, es decir, otorrinolaringólogo, endocrinólogo, ginecólogo, cardiólogo, etc. estará cubierto bajo la prestación «Honorarios de epecialista».

 Si la prestación «Honorarios de especialista» se indica en tu tabla de prestaciones, la cobertura ser proporcionará según las condiciones generales de tu póliza sin necesidad de preautorización, es decir, deberás pagar y solicitar el reembolso después.

Sin embargo, si los honorarios de especialista que debes pagar están relacionados con una hospitalización (o con cualquier tratamiento que requiera preautorización según lo indicado en tu tabla de prestaciones) deberás cumplimentar un formulario de garantía de pago/preautorización y enviárnoslo para que podamos organizar el pago de tu factura directamente al hospital (cuando sea posible).

Ten en cuenta que en algunos países es posible que necesites visitar a tu médico de cabecera para obtener un volante para un especialista.

A continuación encontrarás las definiciones relacionadas con la fisioterapia que se aplican a nuestros planes internacionales de salud estándar. Pueden variar ligeramente en función de los planes que tengas, por lo que te recomendamos que consultes tu guía de prestaciones y tu tabla de prestaciones para confirmar las definiciones y exclusiones que que se aplican a ti.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Fisioterapia no prescrita

Tratamiento administrado por un fisioterapeuta colegiado sin tener antes derivación del médico de cabecera. Si esta prestación está incluida en el plan del asegurado, la cobertura está sujeta al límite relativo al número de sesiones cubiertas que se indica en la tabla de prestaciones. Un médico debe prescribir sesiones adicionales a este límite, que se cubrirán en la prestación «Fisioterapia prescrita». La fisioterapia no incluye terapias como el Rolfing, los masajes, Pilates, terapia de fango y los «Milta».

Fisioterapia prescrita

Tratamiento administrado por un fisioterapeuta colegiado tras la derivación de un médico. La fisioterapia (prescrita o una combinación de prescrita y no prescrita) está inicialmente restringida a 12 sesiones por diagnóstico, después de las cuales el médico que te derivó debe revisar el tratamiento. Si necesitas más sesiones, debes enviarnos un nuevo informe de progreso cada 12 sesiones, que indique la necesidad médica de continuar el tratamiento. La fisioterapia no incluye terapias como el Rolfing, los masajes, Pilates, terapia de fango y los «Milta».

Si la prestación «Fisioterapia prescrita» se incluye en tu cobertura, no requiere preautorización; por lo tanto debes pagar las sesiones recibidas y presentarnos las facturas para su reembolso junto con el volante o derivación de tu médico tratante. Ten en cuenta que si solicitas el reembolso de múltiples sesiones, necesitarás proporcionar el desglose de los costes y las fechas de cada sesión.

En caso de incluirse en tu plan, la evacuación médica se aplica en los siguientes escenarios:

• Si la atención médica necesaria para la que estás cubierto no está disponible a nivel local
• Si no hay sangre compatible disponible en una emergencia

En estos casos te evacuaremos al centro médico adecuado más cercano (que puede o no encontrarse en tu país de origen). La evacuación médica debe solicitarla tu médico y la realizaremos de la forma más económica posible que sea apropiada para tu enfermedad.

Después de terminar la atención médica también cubriremos el coste de tu viaje de regreso en tarifa económica a tu país principal de residencia.

Si no puedes viajar ni ser evacuado por razones médicas al darte el alta después de haber recibido atención hospitalaria, cubriremos los gastos razonables de alojamiento en un hotel en una habitación privada con baño, hasta siete días. No cubrimos los gastos de suites ni hoteles de cuatro o cinco estrellas ni el alojamiento de un acompañante.

Si te hemos evacuado al centro médico adecuado más cercano para recibir atención prolongada, cubriremos los gastos razonables de alojamiento en hotel en una habitación privada con baño. Este coste tiene que ser más económico que una serie de viajes entre tu país principal de residencia y el centro médico adecuado más cercano. H

No se cubre el alojamiento de un acompañante.

Cuando la sangre compatible necesaria para transfusiones no esté disponible a nivel local, intentaremos, siempre que sea posible, localizar y transportar la sangre y el material de transfusión estéril, si lo aconsejan el médico tratante y nuestros expertos médicos.

Nosotros y nuestros agentes no tenemos responsabilidad si no lo conseguimos o si la sangre o el material utilizado por los médicos estuviesen contaminados.

Debes contactar con nosotros a la primera señal de que necesitas una evacuación. Desde ese momento nosotros organizaremos y coordinaremos la evacuación hasta que llegues de forma segura a tu destino para ser atendido.

Si la evacuación no la hemos organizado nosotros, nos reservamos el derecho a rechazar el reembolso de todos los gastos incurridos. Ten en cuenta que la prestación «Evacuación médica» puede variar ligeramente de lo que hemos descrito, dependiendo del plan que tengas. Para confirmar si la prestación está disponible en tu plan, consulta tu tabla de prestaciones; para confirmar las condiciones aplicables a tu prestación «Evacuación médica», consulta las definiciones y las exclusiones incluidas en tu guía de prestaciones.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

Repatriación médica:

Cobertura opcional que, si se ha seleccionado, aparece en la tabla de prestaciones. Si la atención médica necesaria para la que estás cubierto no está disponible a nivel local, puedes solicitar la evacuación médica a tu país de origen para recibir atención médica, en lugar de al centro médico adecuado más cercano. Esto sólo se aplica si tu país de origen está en tu área geográfica de cobertura. Después de terminar la atención médica también cubriremos el coste de tu viaje de regreso en tarifa económica , a tu país principal de residencia. El viaje de regreso debe hacerse en el plazo de un mes tras la finalización de la atención médica.

Debes contactar con nosotros a la primera señal de que necesitas una repatriación. Desde ese momento nosotros organizaremos y coordinaremos la repatriación hasta que llegues de forma segura a tu destino para ser atendido. Si la repatriación no la hemos organizado nosotros, nos reservamos el derecho a rechazar el reembolso de todos los gastos incurridos.

Cuando está cubierta, la prestación «Repatriación médica» puede variar ligeramente de lo que hemos descrito, dependiendo del plan que tengas. Para confirmar las condiciones aplicables a tu prestación «Repatriación médica», consulta las definiciones y las exclusiones de tu guía de prestaciones.

Puedes acceder a tu guía de prestaciones y tabla de prestaciones en los servicios digitales MyHealth. Simplemente inicia sesión en el navegador o la aplicación MyHealth, haz clic en “Mi póliza” y selecciona la pestaña “Documentos”.

A la primera señal de que una evacuación o repatriación médica es necesaria, llama a la línea de asistencia 24 horas y nos ocuparemos de todo.

Debido a la urgencia de una evacuación o repatriación, te aconsejamos que nos llames por teléfono. Sin embargo, si lo prefieres, puedes contactar con nosotros por correo electrónico. Cuando escribas, incluye en el asunto «Urgente - Evacuación/Repatriación».

Contacta con nosotros antes de acudir a proveedores alternativos de servicios de evacuación para evitar facturas potencialmente infladas y posibles demoras en los trámites de la evacuación. En caso de que la evacuación o repatriación no esté organizada por nosotros, nos reservamos el derecho a rechazar todos los gastos incurridos.

Nuestro servicio de asistencia en emergencias está disponible las 24 horas llamando a nuestra línea de asistencia.

Correo electrónico:  [email protected]