Perguntas frequentes:
cobertura  

Para ter certeza do seu nível de cobertura, você deve sempre consultar sua Tabela de Benefícios em conjunto com o seu Guia de Benefícios, onde você pode encontrar todos os detalhes da cobertura aplicável a você, incluindo definições e/ou exclusões aplicáveis ao seu plano.

No entanto, para sua conveniência, listamos abaixo alguns dos benefícios mais comuns disponíveis nos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão.

Consulte a sua Tabela de Benefícios para confirmar se algum dos benefícios abaixo está incluído na sua cobertura. Veja também o seu Guia de Benefícios para verificar se os termos, definições e exclusões relacionados aos benefícios inclusos em sua cobertura são os mesmos descritos abaixo, pois a cobertura varia de acordo com os planos disponíveis para você.

Você pode acessar sua Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Consulte as perguntas/respostas específicas abaixo para ver mais detalhes sobre o benefício relevante.

a. Tratamento hospitalar

Tratamento hospitalar refere-se ao tratamento recebido em hospital e em que a estadia noturna é medicamente necessária.

b. Tratamento hospitalar sem internação    

Tratamento hospitalar sem internação é o tratamento planejado recebido em hospital ou unidade de atendimento diário, o que inclui acomodação hospitalar e atendimento de enfermagem, que não requerem medicamente a permanência noturna do paciente e em que se emite uma notificação de alta.

Observe que quaisquer procedimentos endoscópicos, como gastroscopia ou colonoscopia, são cobertos pelo benefício “Tratamento hospitalar sem internação”, exceto quando forem realizados como exames de rotina. Neste caso, eles serão cobertos pelo benefício relevante incluso em seu Plano Ambulatorial, se este estiver incluído em sua apólice. 

c. Tratamento ambulatorial         

Tratamento ambulatorial refere-se ao tratamento fornecido no consultório de um médico, terapeuta ou especialista que não requer que o paciente dê entrada no hospital.

Qualquer consulta médica e exames de laboratório que não requeiram internação hospitalar são considerados tratamento ambulatorial.

A sua cobertura pode estar sujeita a um benefício máximo do plano (aplicável a determinados planos).  Esse é o valor máximo que pagaremos no total para todos os benefícios incluídos no plano por membro, por ano de vigência do seguro.

Se a sua cobertura tem um benefício máximo de plano, ele será aplicado mesmo quando:

• O termo “Reembolso total” aparece próximo ao benefício.
• Um limite de benefício específico se aplica, ou seja, quando o benefício está limitado a um valor específico.

Os limites de benefício poderão ser fornecidos "por ano de vigência do seguro", "ao longo de toda a vida" ou "por evento” (como por viagem, por consulta ou por gravidez). Em alguns casos, além do limite do benefício, pagaremos apenas uma porcentagem dos custos relativos ao benefício específico, como por exemplo, "um reembolso de 65% até o valor máximo de £4.150/€5.000/US$6.750/CHF6.500".

Todos os limites são por membro e por ano do seguro, a menos que sua Tabela de Benefícios indique o contrário. Alguns planos e benefícios podem estar sujeitos a uma franquia ou co-pagamentos, ou ambos. Sua Tabela de Benefícios mostrará se isto se aplica ao seu plano.

O pagamento dos benefícios relacionados a “Rotinas de maternidade” e ”Complicações na gravidez e parto” é realizado “por gravidez“ ou “por ano de vigência do seguro”.  Para saber mais, veja a resposta para “Quais despesas relacionadas à maternidade são cobertas pelo meu plano?”

a. O que é franquia?

Franquia é a parte do custo que você deve pagar e que nós deduzimos da quantia que pagamos. É um valor fixo que você deve pagar pelos seus gastos médicos por período de cobertura antes de começarmos a reembolsá-lo.

b. O que é co-pagamento?

Um co-pagamento é quando você paga uma porcentagem das despesas médicas. Os co-pagamentos são aplicados por pessoa e por ano do seguro, a menos que sua Tabela de Benefícios indique o contrário. Alguns planos podem incluir um co-pagamento máximo, que é aplicado por segurado, por ano de vigência do seguro. Nesse caso, o limite máximo que deverá ser pago por você estará indicado na sua Tabela de Benefícios. Co-pagamentos e franquias podem ser aplicados separadamente aos Planos Principais, Ambulatoriais, Odontológicos ou de Repatriação, como também ao conjunto desses planos.

Consulte a Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios para obter mais informações sobre seus limites e contribuição sobre benefícios. Você pode acessar esses dois documentos nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.
  

• Incluímos diversos benefícios relacionados à maternidade em muitos de nossos planos. Estes podem ser “Rotinas de maternidade”, “Complicações na gravidez”, “Complicações no parto”, “Parto domiciliar”, etc. Dependendo dos planos disponíveis para você, você pode estar coberto por alguns ou todos esses benefícios. Portanto, é importante que você consulte a sua Tabela de Benefícios para confirmar quais benefícios relacionados à maternidade estão disponíveis para você e se quaisquer limites de benefícios e/ou períodos de carência se aplicam.
• Abaixo, apresentamos uma explicação genérica dos benefícios relacionados à maternidade mais comuns aos quais você pode ter cobertura, dependendo do seu plano. Observe que os termos (como definições e exclusões) relacionados aos benefícios abaixo podem ser ligeiramente diferentes, dependendo do plano que você tem. Portanto, verifique seu Guia de Benefícios para confirmar sua cobertura.
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  Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos.”
  
  
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• a. Rotinas de maternidade
• Rotinas de maternidade referem-se aos custos necessários incorridos durante a gravidez e parto. Isto inclui despesas hospitalares, honorários de especialista, atendimento pré e pós-natal da mãe, honorários de enfermeira obstetra (apenas durante o parto) e cuidados com o recém-nascido (veja a definição de “Cuidados com o recém-nascido” para ver os procedimentos cobertos sob esse benefício e verificar os limites de tratamento hospitalar que se aplicam a todos os bebês nascidos de mãe substituta e de partos múltiplos como resultado de reprodução assistida).
• Não cobrimos os custos de complicações na gravidez e no parto sob o benefício “Rotinas de maternidade”. Cesarianas que não sejam clinicamente necessárias terão cobertura até o valor de um parto normal no mesmo hospital, e estarão sujeitas a quaisquer limites de benefícios. Cesarianas medicamente necessárias são pagas sob o benefício de complicações no parto (se estiver incluído em sua apólice). 
• No caso de parto domiciliar, pagaremos uma quantia fixa até o valor especificado na Tabela de Benefícios caso seu plano inclua o benefício de parto domiciliar.
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• b. Atendimento pré-natal
• Atendimento pré-natal inclui os exames comuns e os testes de acompanhamento requeridos durante a gravidez. Para mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, estão incluídos testes triplo ou de Bart, o teste Quádruplo ou Espinha Bífida, amniocentese e análise de DNA, quando diretamente vinculada a uma amniocentese elegível.
  
  
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• c. Atendimento pós-parto
• Atendimento pós-parto refere-se ao atendimento médico rotineiro pós-parto recebido pela mãe, até seis semanas após o parto.
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• D. Cuidados de recém-nascido
• Cuidados de recém-nascido incluem os exames de rotina requeridos para avaliar a integridade e funções básicas dos órgãos da criança e sua estrutura óssea. Esses exames essenciais são feitos imediatamente após o parto. 
• A cobertura não inclui procedimentos adicionais de diagnóstico preventivo, como coleta de amostras para exames de rotina, classificação do tipo sanguíneo e testes de audição. No entanto, todas as pesquisas de acompanhamento e tratamento medicamente necessárias serão cobertas pela apólice do recém-nascido (se este tiver sido adicionado como um dependente).
• Observe também que o tratamento hospitalar para bebês nascidos de partos múltiplos (gêmeos, trigêmeos, etc.) resultantes da reprodução assistida pode estar limitado a um valor específico por criança para os primeiros três meses que se seguirem ao nascimento (consulte o seu Guia de Benefícios para detalhes completos). Tratamentos ambulatoriais serão pagos nos termos do Plano Ambulatorial (caso esteja incluso em sua apólice).
  
  
  
• e. Complicações na gravidez
• Complicações na gravidez referem-se à saúde da mãe. A cobertura se aplica somente ao surgimento das seguintes complicações no período pré-natal da gravidez: gravidez ectópica, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, aborto natural, ameaças de aborto, natimorto e mola hidatiforme.
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• f. Complicações no parto
• Essas complicações se referem apenas a hemorragia pós-parto e retenção placentária. Quando o seu plano também incluir os benefícios de “Rotinas de maternidade”, as complicações no parto também se referem a cesarianas medicamente necessárias.
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• g. Limites dos benefícios de maternidade
• O pagamento dos limites de benefício relacionados a rotinas de maternidade e complicações no parto é realizado "por gravidez" ou "por ano de vigência do seguro" (isso estará indicado na sua Tabela de Benefícios). Se o seu benefício for pago "por gravidez", e a gravidez se desenvolver entre dois anos de vigência do seguro, é importante observar que, se o limite do benefício sofrer alguma alteração à renovação da apólice, as seguintes condições serão aplicadas:
  
  
• No primeiro ano: os limites dos benefícios se aplicam a todos os gastos elegíveis.
• No segundo ano: os limites atualizados se aplicam a todas as despesas elegíveis incorridas no segundo ano, menos o valor total do benefício já reembolsado no primeiro ano.
• Se o limite do benefício diminuir no segundo ano e já tivermos pago até ou além desse novo valor para os custos elegíveis incorridos no primeiro ano, não pagaremos nenhum benefício adicional no segundo ano.
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• h. Exclusões relacionadas a maternidade:
  
  
• Interrupção da gravidez, exceto quando a vida da mulher grávida estiver em perigo.
• O tratamento diretamente relacionado à maternidade por substituição, seja a segurada a mãe substituta ou a mãe final.
• Quaisquer despesas relacionadas a testes genéticos, exceto
  a) caso exames genéticos específicos estejam inclusos em seu plano;
  b) no caso de testes de DNA diretamente vinculados a uma amniocentese qualificável, como no caso de mulheres com idade igual ou superior a 35 anos;
  c) para pesquisas de receptores genéticos tumorais.
• Aulas pré- e pós-natal.
• Testes Triplo ou de Bart, Quádruplo ou Espinha Bífida, exceto para mulheres com idade igual ou superior a 35 anos.

Consultas e tratamentos de dermatologistas são cobertos, se clinicamente necessários, sob o benefício “Honorários de especialista” (se este estiver listado em sua Tabela de Benefícios e, portanto, incluído no seu plano). Se a doença de pele for diagnosticada por um clínico geral, em vez de um especialista, então você será coberto pelo benefício “Honorários de médicos” (se incluído em seu plano).

Exclusões relacionadas à dermatologia

Observe que, normalmente, dependendo do plano disponível para você, exclusões podem estar relacionadas a tratamentos dermatológicos. Consulte seu Guia de Benefícios para confirmar quais exclusões se aplicam à sua apólice.

Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Para sua conveniência, indicamos abaixo as exclusões relacionadas à dermatologia que normalmente se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão: 

Cirurgia plástica
Qualquer tratamento realizado por um cirurgião plástico, ainda que por razões médicas/psicológicas, assim como tratamentos cosméticos ou estéticos com o objetivo de melhorar a sua aparência, mesmo quando prescritos por um médico. A única exceção são as cirurgias reparadoras para restaurar a função física ou a aparência após um acidente que tenha desfigurado o paciente, ou como resultado de uma cirurgia relacionada ao tratamento do câncer. Note que sua apólice deve estar em vigor no momento do acidente ou cirurgia.


Queda de cabelo e qualquer substituto para o cabelo
Quaisquer despesas relacionadas à pesquisa e tratamento de perda de cabelo e qualquer substituto para o cabelo, a menos que a perda de cabelo seja devida a tratamento de câncer.

Esta cobertura está disponível se o benefício “Psiquiatria e psicoterapia” estiver listado na sua Tabela de Benefícios, seja no Plano Principal ou no Plano Ambulatorial (ou em ambos), dependendo dos planos disponíveis para você. Quando coberto, sua Tabela de Benefícios também indicará quaisquer limites de benefício e/ou períodos de carência que se aplicam à cobertura de psiquiatria e psicoterapia.

Nossa definição padrão do benefício de “Psiquiatria e psicoterapia” e as exclusões relacionadas seguem abaixo, embora possam variar dependendo dos planos disponíveis a você. Por favor, consulte o seu Guia de Benefícios para verificar as definições e quaisquer exclusões aplicáveis ao seu plano.

Você pode acessar sua Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta  fazer o login no navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Definição relacionada

Psiquiatria e psicoterapia referem-se ao tratamento de transtornos mentais, realizado por um psiquiatra ou psicólogo clínico. A condição deve ser clinicamente significativa e não relacionada a:

• Luto
• Problemas acadêmicos ou de relacionamento
• Aculturação
• Pressão no trabalho

Caso estejam inclusas no seu plano, todas as internações em centros de cuidados diários ou hospitais devem incluir medicamentos prescritos relacionados à condição médica. O tratamento psicoterapêutico, em regime hospitalar ou ambulatorial, só tem cobertura se você ou seus dependentes receberam o diagnóstico inicialmente de um médico psiquiatra e foram encaminhados a um psicólogo clínico para tratamento. Quando coberto, o tratamento ambulatorial de psicoterapia é inicialmente limitado a 10 sessões por quadro. A cada 10 sessões, o tratamento deverá ser reavaliado pelo psiquiatra clínico que fez o encaminhamento. Caso sejam necessárias mais sessões, você deverá nos enviar um relatório sobre a evolução do quadro indicando a necessidade médica da continuidade do tratamento.

Exclusões relacionadas

• Terapia familiar

Custos relacionados a terapeutas ou consultores familiares para tratamento psicoterapêutico ambulatorial (independentemente se seu plano inclui o benefício de psiquiatria e psicoterapia).

• Transtornos de conduta e de personalidade

Não cobrimos o tratamento de quadros como transtorno de conduta, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, transtorno do espectro do autismo, transtorno desafiador e de oposição, comportamento antissocial, transtorno obsessivo-compulsivo, distúrbios fóbicos, transtornos de apego, transtornos de adaptação, disfunções alimentares, ou transtornos de personalidade, bem como todos os tratamentos que estimulem relações socioemocionais positivas, como terapia familiar, a não ser que seja indicado o contrário em sua Tabela de Benefícios.

Se você quiser confirmar a cobertura de psiquiatria ou psicoterapia antes de começar o tratamento, envie para nós um relatório médico detalhado do psiquiatra, incluindo o código DSM-IV ou ICD-10 e indicando as causas ou motivos de sua condição (use o endereço de e-mail abaixo). Nossa equipe médica revisará o relatório e poderá aconselhá-lo sobre sua cobertura.

Observe que qualquer tratamento psiquiátrico ou psicoterapêutico que ocorra em regime hospitalar com ou sem internação requer a apresentação de um Formulário de Autorização para Tratamento e aprovação prévia ao tratamento.

Saiba mais sobre o processo de Autorização para Tratamento aqui.

E-mail: medical.services@allianzworldwidecare.com

Se os benefícios odontológicos fizerem parte de sua cobertura, na maioria dos nossos planos você pode simplesmente pagar pelo tratamento e, em seguida, solicitar o reembolso das despesas elegíveis usando os Serviços Digitais MyHealth.

Os tratamentos odontológicos disponíveis em sua cobertura estarão indicados na Tabela de Benefícios, assim como qualquer franquia, co-pagamentos, limite de benefícios, períodos de carência ou restrições de idade que possam ser aplicados. Recomendamos que você leia a sua Tabela de Benefícios juntamente com o seu Guia de Benefícios, para garantir o total entendimento de sua cobertura odontológica, incluindo as definições da cobertura e também para identificar o que não está coberto pelo seu plano.

Para sua conveniência, listamos abaixo as definições e exclusões relacionadas aos benefícios odontológicos que se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Estes podem variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

Você pode acessar esses dois documentos nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Definições odontológicas

01. Tratamento odontológico

Tratamento odontológico inclui uma avaliação anual, obturações simples relacionadas a cáries ou desgaste, tratamento de canal e medicamentos odontológicos prescritos.
  

02.  Medicamentos odontológicos prescritos

Medicamentos odontológicos prescritos são aqueles prescritos por um dentista para o tratamento de uma inflamação ou infecção dentária. A eficácia dos medicamentos prescritos deve ser comprovada no tratamento da condição médica e reconhecida pelo órgão farmacêutico regulamentador do país. A cobertura não inclui antissépticos bucais, produtos de flúor, géis antissépticos e pasta de dentes.

03. Cirurgia dentária

Cirurgia dentária inclui extrações cirúrgicas de dentes, assim como outras cirurgias relacionadas a área odontológica como apicectomia e medicamentos odontológicos prescritos. Todos os procedimentos de investigação que estabelecem a necessidade de cirurgia dentária, tais como testes de laboratório, raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética estão incluídos sob este benefício. A cirurgia dentária não cobre tratamento cirúrgico relacionado a implantes dentários.

04. Periodontia

Periodontia refere-se ao tratamento de doenças gengivais.

05. Ortodontia

Ortodontia é o uso de aparelhos para corrigir a maloclusão (o desalinhamento dos dentes e a mordida). Você conta com cobertura apenas para o tratamento ortodôntico que atenda aos critérios medicamente necessários descritos abaixo.  Como os critérios são bastante técnicos, entre em contato conosco antes de começar o tratamento para que possamos confirmar que o procedimento atende a essas especificações.

Critérios de necessidade médica:

a. Aumento da superposição para acima de 6mm, mas menor ou igual a 9mm.

b. Superposição reversa maior do que 3,5mm, sem nenhuma dificuldade de mastigação ou fala.

c. Mordidas cruzadas anterior e posterior com uma discrepância maior que 2mm entre as posições de contato retroverso e a intercúspides.

d. Deslocamentos graves de dentes: mais de 4.

e. Mordidas abertas extremas laterais ou anteriores, maiores do que 4 mm.

f. Sobremordida completa e aumentada com trauma gengival ou palatal.

g. Hipodontia menos extensa, necessitando de ortodontia pré-restauradora ou ortodôntica para fechamento de espaço para evitar a necessidade de prótese.

h. Mordida cruzada lingual posterior sem contato oclusal funcional em um ou ambos os segmentos bucais.

i. Superposição reversa maior que 1mm, mas menor que 3,5mm, com dificuldade de mastigação e fala.

j. Dentes parcialmente erupcionados, inclinados e impactos contra os adjacentes.

k. Presença de número excedente de dentes.

Você vai precisar mais informações de apoio para mostrar que o tratamento é medicamente necessário e, portanto, coberto pelo seu plano.  A informação de suporte requerida pode incluir, mas não se limita a:

• Um relatório médico emitido por um especialista em que conste o diagnóstico (tipo de má oclusão) e uma descrição dos seu sintomas causados pelo problema ortodôntico.
• Um plano de tratamento indicando uma estimativa de duração e custo do tratamento e tipo/material do aparelho usado.
• O pagamento acordado com o provedor médico.
• Comprovante de pagamento para tratamento ortodôntico
• Fotografias de ambos maxilares mostrando claramente a dentição antes do tratamento
• Fotografias clínicas dos maxilares em oclusão central de visão frontal e lateral.
• Ortopantomografia (radiografia panorâmica)
• Radiografia cefalométrica (radiografia de perfil)

Qualquer outro documento que possa ser solicitado para a avaliação do pedido de reembolso.
Apenas cobriremos o tratamento ortodôntico quando um aparelho padrão fixo (metálico) e/ou um aparelho padrão móvel forem utilizados. Entretanto, aparelhos cosméticos como aparelho lingual e alinhadores invisíveis têm cobertura até o valor de um aparelho padrão (metálico), sujeito ao limite do benefício "Tratamento ortodôntico e próteses dentárias”.

Resumindo, o benefício ortodôntico cobre:

• Aparelhos
• Braquetes
• Honorários de ortodontista
• Outros tratamentos relacionados, como radiografias ou fotografias de maxilares

Tratamentos ortodônticos em regime ambulatório geralmente são realizados ao longo de vários anos. No entanto, você não precisa esperar até o final do tratamento para ser reembolsado. Você pode enviar faturas durante toda a duração do tratamento (por exemplo, trimestralmente), porém, apenas quando o tratamento especificado na fatura já houver ocorrido. Por exemplo, você poderia enviar uma fatura no final de cada trimestre para o tratamento que ocorreu naquele período.


06. Prótese dentária

Próteses dentárias incluem coroas, blocos, incrustações, reconstruções/restaurações internas e externas e adesivas, pontes, dentaduras e implantes, bem como todos os tratamentos auxiliares necessários.


07. Tratamento ambulatorial odontológico de emergência

É o tratamento recebido em consultório de cirurgião dentista /emergência hospitalar para o alívio imediato da dor causada por um acidente ou lesão em um dente natural sadio. O tratamento pode incluir a pulpotomia ou a pulpectomia e obturações temporárias subsequentes, limitadas a três obturações por ano de vigência do seguro. O tratamento deve ser recebido dentro de 24 horas do evento da emergência. Este benefício não inclui nenhuma forma de prótese dentária, restaurações permanentes ou a continuidade de tratamentos de canais. Entretanto, se a sua apólice incluir um Plano Odontológico, você contará com a cobertura para tratamento odontológico além do benefício de tratamento ambulatorial odontológico de emergência, oferecido pelo Plano Principal. Neste caso, os termos do Plano Odontológico serão aplicados.

Exclusões relacionadas ao tratamento odontológico
Facetas odontológicas e procedimentos relacionados às mesmas não estão cobertos, a não ser que medicamente necessários.

Abaixo você encontrará as definições e exclusões relacionadas ao benefício de “tratamento complementar” que se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Estes podem variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

Você pode acessar esses dois documentos nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Tratamento complementar 

Tratamento complementar refere-se ao diagnóstico e tratamento terapêutico existente fora de instituições em que a medicina convencional ocidental é ensinada. Consulte sua Tabela de Benefícios para confirmar se os seguintes métodos de tratamento complementar estão cobertos em seu plano: tratamento quiroprático, osteopatia, medicina chinesa de ervas, homeopatia, acupuntura e podologia praticados por terapeutas habilitados.

Quando coberto, esse benefício não precisa de pré-autorização. Você pode simplesmente pagar pelo tratamento e, em seguida, solicitar o reembolso das despesas elegíveis usando os Serviços Digitais MyHealth.

Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico” que se aplica aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico referem-se à cobertura de um exame oftalmológico de rotina realizado por um optometrista ou oftalmologista (limitado a um exame por ano de vigência do seguro), além de lentes e óculos para corrigir a visão.

A pré-autorização não é necessária para este benefício. Porém você deverá enviar a receita (declarando sua dioptria) junto com a fatura ao solicitar o reembolso de suas despesas.

Você pode acessar seu Guia de Benefícios e sua Tabela de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo Allianz MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “Exames para diagnósticos” que se aplica aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano

Testes de diagnóstico são exames como raio-x ou exames de sangue para determinar a causa dos sintomas apresentados. Esses testes são cobertos quando você já está exibindo sintomas ou quando necessário após os resultados de outros exames médicos. Este benefício não cobre revisões anuais ou exames de rotina. 

Normalmente, estes testes não exigem pré-autorização. No entanto, alguns exames mais invasivos devem ser pré-aprovados por meio do envio de um Formulário de Autorização para Tratamento. Consulte a Tabela de Benefícios para confirmar esta questão.

Veja mais informações sobre pré-autorização aqui 

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Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “Exames de rotina e bem-estar” que se aplica aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano

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Exames de rotina e bem-estar

Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção de doenças em sua fase inicial, são testes ou exames realizados a um intervalo de tempo apropriado, sem que haja a presença de sintomas clínicos. Consulte sua Tabela de Benefícios para confirmar quais exames e testes são cobertos por esse benefício.

Abaixo você encontrará as definições relacionadas ao benefício de “Honorários de médicos” que se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Elas podem variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

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Médico
Médico é a pessoa habilitada pela legislação do país onde o tratamento é fornecido a exercer a medicina, dentro dos limites de sua habilitação.

Honorários médicos
Honorários de médicos referem-se ao tratamento não-cirúrgico executado ou ministrado por um médico. 

Abaixo você encontrará as definições relacionadas ao benefício de “Honorários de especialista” que se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Elas podem variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

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Especialista

Especialista é um médico licenciado que possui as qualificações adicionais e perícia necessárias para exercer sua função como especialista reconhecido em técnicas de diagnóstico, tratamento e prevenção em um campo particular da medicina. Este benefício não cobre custos relativos à psiquiatra ou psicoterapia. Quando esses tratamentos forem cobertos, constará na Tabela de Benefícios um benefício separado para psiquiatria e psicoterapia.

Honorários de especialista

Honorários de especialista referem-se ao tratamento não-cirúrgico executado ou ministrado por um especialista. 

Esse benefício não inclui cobertura para honorários de psiquiatras, psicólogos ou qualquer tratamento que já seja coberto por outro benefício em sua Tabela de Benefícios.  Não cobrimos tratamentos de especialistas que estejam excluídos sob a sua apólice.

Qualquer consulta ou tratamento elegível realizado com um especialista qualificado, ou seja, otorrinolaringologista, endocrinologista, ginecologista, cardiologista, etc., será coberta pelo benefício "Honorários de especialista".

 Se o benefício de "Honorários de especialista" estiver listado na sua Tabela de Benefícios, a cobertura será fornecida de acordo com os termos e condições de sua apólice. Não é necessário solicitar pré-autorização, ou seja, você deverá pagar pela despesa ao provedor e enviar um pedido de reembolso.

No entanto, se os honorários de especialista forem relacionados a um tratamento hospitalar (ou a qualquer tratamento que exija pré-aprovação conforme indicado na sua Tabela de Benefícios), será necessário nos enviar um Formulário de Autorização para Tratamento/ Pré-autorização, para que possamos organizar o pagamento da sua conta diretamente com o hospital e equipe médica (sempre que possível).

Observe que, em alguns países, você pode precisar visitar seu clínico geral para obter um encaminhamento para uma consulta com um especialista.

Abaixo você encontrará as definições relacionadas à fisioterapia que se aplicam aos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Elas podem variar dependendo dos planos que você possui. Portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano.

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 Fisioterapia não-prescrita

Fisioterapia não-prescrita refere-se ao tratamento oferecido por um fisioterapeuta registrado, sem encaminhamento de um clínico geral antes do tratamento ser iniciado. Caso esse benefício faça parte de sua cobertura, será limitado ao número de consultas indicado na sua Tabela de Benefícios. Um médico deve prescrever quaisquer consultas adicionais necessárias além desse limite. Essas consultas serão cobertas sob o benefício de fisioterapia prescrita. A fisioterapia não inclui terapias como Rolfing, massagem, Pilates, Fango e Milta.

Fisioterapia prescrita

Fisioterapia prescrita refere-se ao tratamento fornecido por um fisioterapeuta registrado, quando encaminhado por um médico. A fisioterapia (prescrita, ou em tratamento combinado de consultas prescritas e não-prescritas) é inicialmente restrita a 12 consultas por quadro clínico. Ao final das sessões, o tratamento deve ser avaliado pelo médico que o encaminhou. Se precisar de mais sessões, você deverá nos enviar um novo relatório médico após cada 12 sessões, indicando a necessidade médica da continuidade do tratamento. A fisioterapia não inclui terapias como Rolfing, massagem, Pilates, Fango e Milta.

Se o benefício "Fisioterapia prescrita" estiver incluído na sua cobertura, ele não precisa de pré-autorização. Portanto, você deve pagar pelas sessões recebidas e enviar as faturas a serem reembolsadas a nós, juntamente com o encaminhamento ou a prescrição do seu médico. Se você estiver solicitando o reembolso de múltiplas sessões, você deverá fornecer o detalhamento dos custos e datas de cada sessão.

Cobrimos despesas médicas de tratamentos clinicamente necessários devidos a lesões causadas por acidentes de esqui, dentro ou fora da pista, ou trekking como atividade de lazer. O tratamento será coberto de acordo com os limites de seu plano e sua área geográfica de cobertura.

Entretanto, tratamentos ou procedimentos de diagnóstico de lesões decorrentes do envolvimento em esportes profissionais não estão cobertos em nenhuma circunstância.

Se você precisar ser transportado a um hospital e isto puder ser realizado por uma ambulância terrestre, os custos da ambulância serão cobertos sob o benefício “Ambulância local” listado em sua Tabela de Benefícios, no Plano Principal. No entanto, se você estiver em um local remoto e não puder ser alcançado por uma ambulância terrestre, talvez seja necessário ser resgatado pelo Exército, por Serviços de Emergência, ou por uma empresa de resgate especializada ou similar, e estes custos não são cobertos pelo seu plano.

Se você precisar ser evacuado ou repatriado após a internação no hospital porque o tratamento médico necessário não está disponível no local, os custos serão cobertos pelos benefícios de “Evacuação médica” ou “Repatriação médica”, se estes estiverem incluídos em seu plano e se todas as condições para elegibilidade desses benefícios forem atendidas.

Consulte a Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios para obter mais informações sobre seu nível de cobertura e informações específicas sobre benefícios.

Você pode acessar esses dois documentos nos Serviços Digitais MyHealth. Basta  fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.

Cobrimos despesas médicas de tratamentos clinicamente necessários devidos a lesões causadas por acidentes de esportes aquáticos. O tratamento será coberto de acordo com os limites de seu plano e sua área geográfica de cobertura.

Entretanto, tratamentos ou procedimentos de diagnóstico de lesões decorrentes do envolvimento em esportes profissionais não estão cobertos em nenhuma circunstância.

Se você precisar ser transportado a um hospital e isto puder ser realizado por uma ambulância terrestre, os custos da ambulância serão cobertos sob o benefício “Ambulância local” listado em sua Tabela de Benefícios, no Plano Principal. No entanto, se você estiver em um local remoto ou afastado do litoral e não puder ser alcançado por uma ambulância terrestre, talvez seja necessário ser resgatado pelo Exército, por Serviços de Emergência, ou por uma empresa de resgate especializada ou similar e estes custos não são cobertos pelo seu plano.

Se você precisar ser evacuado ou repatriado após a internação no hospital porque o tratamento médico necessário não está disponível no local, os custos serão cobertos pelos benefícios de “Evacuação médica” ou “Repatriação médica”, se estes estiverem incluídos em seu plano e se todas as condições para elegibilidade desses benefícios forem atendidas.

Consulte a Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios para obter mais informações sobre seu nível de cobertura e informações específicas sobre benefícios. 

Você pode acessar esses dois documentos nos Serviços Digitais MyHealth. Basta  fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo. Clique em “Minha apólice” e então na aba “Documentos”.