Questões sobre cobertura


Nossos termos e condições podem variar dependendo dos planos disponíveis para você - portanto, verifique o seu Guia de Benefícios para confirmar onde você pode receber tratamento.

No entanto, se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, você poderá receber tratamento em qualquer país dentro de sua área de cobertura, se o tratamento médico necessário para o qual você está coberto não estiver disponível localmente. Para solicitar o reembolso do tratamento médico elegível e das despesas de viagem (quando coberto), você precisará apresentar um Formulário de Autorização de Tratamento para aprovação antes de sua viagem.

Se o tratamento médico necessário estiver disponível no local onde você mora, mas você optar por viajar para outro país na sua área geográfica de cobertura, reembolsaremos todos os custos médicos qualificados incorridos nos termos de seu plano, mas não pagaremos as despesas de viagem.

Como um expatriado vivendo no exterior, você terá cobertura para as despesas incorridas no seu país de origem, desde que este esteja localizado na sua área geográfica de cobertura.

Você pode confirmar o nível de sua cobertura, verificando seu Certificado de Seguro - neste documento, você encontrará as seguintes informações:
 

  • O(s) nome(s) do(s) plano(s) disponível(eis) a você.
  • A área geográfica de cobertura selecionada para a sua apólice.
  • A data de início e renovação de cobertura. 
  • Quaisquer termos especiais que se apliquem (se sua apólice for subscrita).

A lista de benefícios cobertos pelos seus planos está disponível em sua Tabela de Benefícios.

As definições, exclusões e todos os outros termos e condições da sua apólice estão detalhados no seu Guia de Benefícios.

É o território geográfico onde sua cobertura é válida. Oferecemos várias opções de áreas geográficas de cobertura - verifique seu Certificado de Seguro para confirmar qual se aplica a você.

Por exemplo, se sua área de cobertura for "Mundial", isso significa que sua cobertura será válida em qualquer lugar do mundo. Se sua área de cobertura for "África", isso significa que sua cobertura será válida em qualquer lugar da África. 

Se você precisar de tratamento fora da área de cobertura indicada no seu Certificado de Seguro, você poderá estar coberto caso o benefício de “Tratamento de emergência fora da área de cobertura” estiver listado em sua Tabela de Benefícios.

Este benefício fornece cobertura para tratamento de emergências médicas ocorridas durante viagens de negócios ou lazer fora da sua área de cobertura. Na maioria dos casos, a cobertura é fornecida para um período máximo de seis semanas por viagem, dentro do limite máximo do benefício (indicado em sua Tabela de Benefícios), e inclui tratamentos necessários em caso de acidente, ou devido ao surgimento súbito ou agravamento de um quadro médico que represente uma ameaça imediata à sua saúde.

O tratamento realizado por um clínico geral, médico ou especialista deve começar dentro de 24 horas do evento da emergência. A cobertura não se aplica a quaisquer tratamentos curativos ou de acompanhamento não-emergencial, mesmo que você não tenha condições de viajar para um país dentro de sua área de cobertura. Custos referentes à maternidade, gravidez, parto e complicações na gravidez ou no parto também não estão inclusos nesse benefício.

Se você estiver coberto sob uma apólice de grupo e tiver que se deslocar para fora de sua área de cobertura por mais de seis semanas, é recomendável entrar em contato com o administrador da conta da sua empresa. Se você estiver coberto por uma apólice individual, entre em contato com nossa Equipe de Clientes Individuais por e-mail para: underwriting@allianzworldwidecare.com

Para ter certeza do seu nível de cobertura, você deve sempre consultar sua Tabela de Benefícios em conjunto com o seu Guia de Benefícios, onde você pode encontrar todos os detalhes da cobertura aplicável a você, incluindo definições e/ou exclusões aplicáveis ao seu plano.

No entanto, para sua conveniência, listamos abaixo alguns dos benefícios mais comuns disponíveis nos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão. Consulte a sua Tabela de Benefícios para confirmar se algum dos benefícios abaixo está incluído na sua cobertura e consulte o seu Guia de Benefícios para verificar se os termos, definições e exclusões relacionados aos benefícios inclusos em sua cobertura são os mesmos descritos abaixo, pois a cobertura difere dependendo dos planos disponíveis para você. Por favor, consulte a pergunta/resposta específica abaixo para mais detalhes a respeito do benefício relevante.


Tratamento hospitalar refere-se ao tratamento recebido em hospital e em que a estadia noturna é medicamente necessária.


Tratamento hospitalar sem internação
é o tratamento planejado recebido em hospital ou unidade de atendimento diário, o que inclui acomodação hospitalar e atendimento de enfermagem, que não requerem medicamente a permanência noturna do paciente e em que se emite uma notificação de alta.

Observe que quaisquer procedimentos endoscópicos, como gastroscopia ou colonoscopia, são cobertos pelo benefício “Tratamento hospitalar sem internação”, exceto quando forem realizados como exames de rotina. Neste caso, eles serão cobertos pelo benefício relevante incluso em seu Plano Ambulatorial, se este estiver incluído em sua apólice.

Tratamento ambulatorial refere-se ao tratamento fornecido no consultório de um médico, terapeuta ou especialista que não requer que o paciente dê entrada no hospital.

Qualquer consulta médica e exames de laboratório que não requeiram internação hospitalar são considerados tratamento ambulatorial.

Incluímos diversos benefícios relacionados à maternidade em muitos de nossos planos.  Estes podem ser “Rotinas de maternidade”, “Complicações na gravidez”, “Complicações no parto”, “Parto domiciliar”, etc. Dependendo dos planos disponíveis para você, você pode estar coberto por alguns ou todos esses benefícios. Portanto, é importante que você consulte a sua Tabela de Benefícios para confirmar quais benefícios relacionados à maternidade estão disponíveis para você e se quaisquer limites de benefícios e/ou períodos de carência se aplicam.

Abaixo, apresentamos uma explicação genérica dos benefícios relacionados à maternidade mais comuns aos quais você pode ter cobertura, dependendo do seu plano. Observe que os termos (como definições e exclusões) relacionados aos benefícios abaixo podem ser ligeiramente diferentes, dependendo do plano que você tem. Portanto, verifique seu Guia de Benefícios para confirmar sua cobertura.
 

Rotinas de maternidade referem-se aos custos medicamente necessários incorridos durante a gravidez e o parto, incluindo custos hospitalares, honorários de especialistas, cuidados pré- e pós-natal para a mãe, honorários de enfermeiro(a) obstetra (somente durante o parto) e cuidados do recém-nascido. Os custos relacionados a complicações na gravidez e no parto não estão cobertos sob este benefício. Qualquer cesárea, mesmo que não seja clinicamente necessária - ou seja, realizada por opção - terá sua cobertura até o valor de um parto normal no mesmo hospital e estará sujeita aos limites dos benefícios em vigor. Se o benefício para "parto domiciliar" estiver incluído em seu plano, cobriremos um valor fixo, especificado na Tabela de Benefícios em casos de partos em domicílio.
 
Atendimento pré-natal inclui os exames comuns e os testes de acompanhamento requeridos durante a gravidez. Para mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, também estão inclusos os testes triplo ou de Bart, o teste Quádruplo ou Espinha Bífida, amniocentese e análise de DNA, quando diretamente vinculada a uma amniocentese elegível.
 
 Atendimento pós-parto refere-se ao atendimento médico rotineiro pós-parto recebido pela mãe, até seis semanas após o parto.

 
Cuidados de recém-nascido incluem os exames de rotina requeridos para avaliar a integridade e funções básicas dos órgãos da criança e sua estrutura óssea. Esses exames essenciais são feitos imediatamente após o parto. Procedimentos adicionais de diagnóstico preventivo, como coleta de amostras para exames de rotina, classificação do tipo sanguíneo e testes de audição, não estão cobertos. Todas as pesquisas de acompanhamento e tratamento medicamente necessárias são cobertas pela apólice do recém-nascido.

Observe também que o tratamento hospitalar para bebês nascidos de partos múltiplos (gêmeos, trigêmeos, etc.) resultante da reprodução assistida pode estar limitado a um valor específico por criança para os primeiros três meses que se seguirem ao nascimento (consulte o seu Guia de Benefícios para detalhes completos). Tratamentos ambulatoriais serão pagos nos termos do Plano Ambulatorial. 

 
Complicações na gravidez relacionam-se à saúde da mãe. Referem-se somente ao surgimento das seguintes complicações no período pré-natal da gravidez: gravidez ectópica, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, aborto natural, ameaças de aborto, natimorto e mola hidatiforme.
 
Complicações no parto referem-se às situações surgidas durante o parto que requeiram procedimentos obstétricos reconhecidos, como hemorragia pós-parto e retenção placentária. Quando o plano do segurado incluir o benefício de rotinas de maternidade, as complicações no parto também se referem a cesáreas medicamente necessárias. 
 

O pagamento dos limites de benefício relacionados a rotinas de maternidade é realizado "por gravidez" ou "por ano de vigência do seguro" (isso estará indicado na sua Tabela de Benefícios). Se o seu benefício for pago "por gravidez", e a gravidez se desenvolver entre dois anos de vigência do seguro, é importante observar que, se o limite do benefício sofrer alguma alteração à renovação da apólice, as seguintes condições serão aplicadas:
 

  • Todas as despesas elegíveis do primeiro ano estarão sujeitas ao limite do benefício aplicável ao primeiro ano.
  • Todas as despesas elegíveis do segundo ano estarão sujeitas ao limite do benefício atualizado, aplicável ao segundo ano, menos a quantia total reembolsada para o benefício no primeiro ano.
  • Caso o limite do benefício diminua no segundo ano, e essa quantia atualizada tenha sido atingida ou ultrapassada por custos elegíveis incorridos no primeiro ano, nenhuma quantia adicional do benefício será paga. 
     
  • Interrupção da gravidez, exceto no evento de perigo de vida para a mulher grávida.
  • O tratamento diretamente relacionado à maternidade por substituição, seja a segurada a mãe substituta ou a mãe final.
  • Quaisquer despesas relacionadas a testes genéticos, exceto a) caso exames genéticos específicos estejam inclusos em seu plano; b) no caso de testes de DNA diretamente vinculados a uma amniocentese qualificável, como no caso de mulheres com idade igual ou superior a 35 anos; c) para pesquisas de receptores genéticos tumorais.
  • Aulas pré- e pós-natal.
  • Testes Triplo ou de Bart, Quádruplo ou Espinha Bífida, exceto para mulheres com idade igual ou superior a 35 anos.

Consultas e tratamentos de dermatologistas são cobertos, se clinicamente necessários, sob o benefício “Honorários de especialista” (se este for listado em sua Tabela de Benefícios e, portanto, incluído no seu plano). Se a condição da pele é vista por um clínico geral, em vez de um especialista, então você será coberto pelo benefício “Honorários de médicos” (se incluído em seu plano). 
 
Observe que, normalmente, dependendo do plano disponível para você, exclusões podem estar relacionadas a tratamentos dermatológicos. Consulte seu Guia de Benefícios para confirmar quais exclusões estão relacionadas à sua apólice. Para sua conveniência, indicamos abaixo as exclusões relacionadas à dermatologia que normalmente estão incluídas em nossos Planos de Saúde Internacionais padrão:
 
Qualquer tratamento realizado por um cirurgião plástico, ainda que por razões médicas/psicológicas, assim como tratamentos cosméticos ou estéticos com o objetivo de melhorar a sua aparência, mesmo quando prescritos por um médico. A única exceção são as cirurgias reparadoras para restaurar a função física ou a aparência após um acidente que tenha desfigurado o paciente, ou como resultado de uma cirurgia relacionada ao tratamento do câncer. Note que sua apólice deve estar em vigor no momento do acidente ou cirurgia.
 
Pesquisa e tratamento para queda de cabelo e qualquer substituto para o cabelo, a menos que a perda de cabelo seja devido ao tratamento de câncer.

Esta cobertura está disponível se o benefício “Psiquiatria e psicoterapia” estiver listado na sua Tabela de Benefícios, seja no Plano Principal ou no Plano Ambulatorial (ou em ambos), dependendo dos planos disponíveis para você. Quando coberto, sua Tabela de Benefícios também indicará quaisquer limites de benefícios e/ou períodos de carência que se aplicam à cobertura para psiquiatria e psicoterapia. Nossa definição padrão do benefício de “Psiquiatria e psicoterapia” e as exclusões relacionadas seguem abaixo, embora possam variar dependendo dos planos disponíveis a você. Por favor, consulte o seu Guia de Benefícios para verificar as definições e quaisquer exclusões aplicáveis ao seu plano.
 

Psiquiatria e psicoterapia referem-se ao tratamento de transtornos mentais, realizado por um psiquiatra ou psicólogo clínico. A condição médica deve ser clinicamente significativa e não desencadeada por um evento em particular, como luto, problemas acadêmicos ou de relacionamento, aculturação ou pressão no trabalho.

Se incluído em seu plano, todas as internações em centros de cuidados diários ou hospitais devem incluir medicamentos prescritos relacionados à condição médica.O tratamento psicoterapêutico, em regime hospitalar ou ambulatorial, só tem cobertura se você ou seus dependentes receberam o diagnóstico inicialmente de um médico psiquiatra e foram encaminhados a um psicólogo clínico para tratamento. Quando coberto, o tratamento ambulatorial de psicoterapia é inicialmente limitado a 10 sessões por quadro. Posteriormente, o tratamento deverá ser reavaliado pelo psiquiatra clínico que fez o encaminhamento. Caso sejam necessárias mais sessões, um relatório sobre a evolução do quadro nos deverá ser encaminhado indicando a necessidade médica de tratamento posterior.
 

Custos relacionados a terapeutas ou consultores familiares para tratamento psicoterapêutico ambulatorial (independentemente se seu plano inclui o benefício de psiquiatria e psicoterapia). 
 
Não cobrimos o tratamento de quadros como transtorno de conduta, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, transtorno do espectro do autismo, transtorno desafiador e de oposição, comportamento antissocial, transtorno obsessivo-compulsivo, distúrbios fóbicos, transtornos de apego, transtornos de adaptação, disfunções alimentares, ou transtornos de personalidade, bem como todos os tratamentos que estimulem relações sócio-emocionais positivas, como terapia familiar, a não ser que seja indicado o contrário em sua Tabela de Benefícios. 
 

Se você quiser confirmar a cobertura de psiquiatria ou psicoterapia antes de começar o tratamento, encaminhe-nos um relatório médico detalhado do psiquiatra, incluindo o código DSM-IV ou ICD-10 e indicando as causas ou motivos de sua condição (usando o endereço de e-mail abaixo). Nossa equipe médica revisará o relatório e poderá aconselhá-lo sobre sua cobertura.

Observe que qualquer tratamento psiquiátrico ou psicoterapêutico que ocorra em regime hospitalar com ou sem internação requer a apresentação de um Formulário de Autorização para Tratamento e aprovação prévia ao tratamento. Saiba mais sobre o processo de Autorização para Tratamento aqui.

Email: medical.services@allianzworldwidecare.com

Se os benefícios odontológicos fizerem parte de sua cobertura, na maioria dos nossos planos, você pode simplesmente pagar pelo tratamento e, em seguida, solicitar o reembolso das despesas elegíveis através do aplicativo MyHealth (se estiver disponível no seu plano) ou enviando um Formulário de Pedido de Reembolso preenchido juntamente com toda a documentação de apoio por e-mail, fax ou correio.

Os tratamentos odontológicos disponíveis em sua cobertura estarão indicados na Tabela de Benefícios, assim como qualquer franquia, co-pagamentos, limite de benefícios, períodos de carência ou restrições de idade que possam ser aplicados. Recomendamos que você leia a sua Tabela de Benefícios juntamente com o seu Guia de Benefícios, para garantir o total entendimento de sua cobertura odontológica, incluindo as definições da cobertura e também para identificar o que não está coberto pelo seu plano. Para sua conveniência, listamos abaixo as definições e exclusões relacionadas aos benefícios odontológicos que se aplicam aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Estes podem variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano:
 

Tratamento odontológico inclui uma avaliação anual, obturações simples relacionadas a cáries ou desgaste, tratamento de canal e medicamentos odontológicos prescritos. 
 
Medicamentos odontológicos prescritos são aqueles prescritos por um dentista para o tratamento de uma inflamação ou infecção dentária. A eficácia dos medicamentos prescritos deve ser comprovada no tratamento da condição médica e reconhecida pelo órgão farmacêutico regulamentador do país. A cobertura não inclui antissépticos bucais, produtos de flúor, géis antissépticos e pasta de dentes.
 
Cirurgia dentária inclui extrações cirúrgicas de dentes, assim como outras cirurgias relacionadas a área odontológica como apicectomia e medicamentos odontológicos prescritos. Todos os procedimentos de investigação necessários para estabelecer a necessidade de cirurgia dentária, tais como testes de laboratório, raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética estão incluídos sob este benefício. A cirurgia dentária não cobre nenhum tratamento cirúrgico relacionado a implantes dentários.
 
Periodontia refere-se ao tratamento de doenças gengivais.

 

Ortodontia é o uso de aparelhos para corrigir a má-oclusão e restabelecer a função e o alinhamento correto dos dentes. Tratamento ortodôntico é apenas coberto em casos de necessidade médica. Por esta razão, quando você solicitar o reembolso solicitaremos informações de suporte que determinem a necessidade médica de seu tratamento e, portanto, a elegibilidade da cobertura. A informação de suporte requerida (dependendo do seu caso) pode incluir, mas não se limita, aos seguintes documentos: 

 

  • Relatório médico emitido por um especialista, indicando o diagnóstico (tipo de má oclusão) e uma descrição dos sintomas do paciente causados pelo problema ortodôntico.
  • Plano de tratamento indicando uma estimativa de duração do tratamento, estimativa de custos e tipo/material do aparelho usado.
  • O pagamento acordado com o provedor médico.
  • Comprovante de pagamento relativo ao tratamento ortodôntico.
  • Fotografias de ambos maxilares mostrando claramente a dentição antes do tratamento.
  • Fotografias clínicas dos maxilares em oclusão central de visão frontal e lateral.
  • Ortopantomografia (radiografia panorâmica)
  • Radiografia cefalométrica (radiografia de perfil)

Apenas cobriremos o tratamento ortodôntico quando um aparelho padrão fixo (metálico) e/ou um aparelho padrão móvel forem utilizados. Aparelhos cosméticos como aparelho lingual e alinhadores invisíveis têm cobertura até o valor de um aparelho padrão (metálico), sujeito ao limite do benefício "Tratamento ortodôntico e próteses dentárias".

Resumindo, o benefício ortodôntico cobre:

  • Aparelhos
  • Braquetes
  • Honorários de ortodontista
  • Outros tratamentos relacionados, como radiografias ou fotografias de maxilares


Tratamentos ortodônticos em regime ambulatório  Eles geralmente são realizados ao longo de vários anos. No entanto, você não precisa esperar até o final do tratamento para ser reembolsado. Você pode enviar faturas durante a duração do tratamento (por exemplo, trimestralmente), porém, apenas quando o tratamento especificado na fatura já houver ocorrido.  Por exemplo, você poderia enviar uma fatura no final de cada trimestre para o tratamento que ocorreu naquele período.

 

Próteses dentárias incluem coroas, blocos, incrustações, reconstruções/restaurações internas e externas e adesivas, pontes, dentaduras e implantes, bem como todos os tratamentos auxiliares necessários. 
 
Tratamento ambulatorial odontológico de emergência é o tratamento recebido em consultório de cirurgião dentista/emergência hospitalar para o alívio imediato da dor causada por um acidente ou lesão em um dente natural sadio, incluindo a pulpotomia ou a pulpectomia e obturações temporárias subsequentes, limitadas a três obturações por ano de vigência do seguro. O tratamento deve ser recebido dentro de 24 horas do evento da emergência. Esse benefício não inclui nenhuma forma de prótese dentária, restaurações permanentes ou a continuidade de tratamentos de canais. Caso um Plano Odontológico tenha sido selecionado, você contará com a cobertura para tratamento odontológico além do limite do benefício de tratamento ambulatorial odontológico de emergência, oferecido pelo Plano Principal.

Facetas odontológicas e procedimentos relacionados às mesmas não estão cobertas, a não ser que medicamente necessários

Abaixo você encontrará as definições e exclusões relacionadas ao benefício de “tratamento complementar” que se aplicam aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Estes podem variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano:
 

Tratamento complementar refere-se ao diagnóstico e tratamento terapêutico existente fora de instituições em que a medicina convencional ocidental é ensinada. Refira-se à sua Tabela de Benefícios para confirmar se os seguintes métodos de tratamento complementar estão cobertos em seu plano: tratamento quiroprático, osteopatia, medicina herbal chinesa, homeopatia, acupuntura e podologia praticados por terapeutas habilitados.

Quando cobertos, este benefício não requer pré-autorização, portanto, para solicitar o reembolso de suas despesas, basta seguir o procedimento detalhado no parágrafo “Solicitando o reembolso de gastos ambulatórios, odontológicos e outras despesas”, na primeira pergunta da seção Pedidos de Reembolso.

Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico” que se aplica aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano: 

Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico referem-se à cobertura de um exame oftalmológico de rotina realizado por um optometrista ou oftalmologista (limitado a um exame por ano de vigência do seguro), e também de lentes e óculos para corrigir a visão.

A pré-aprovação não é necessária para este benefício, porém você deverá enviar a receita (declarando sua dioptria) junto com a fatura ao solicitar o reembolso de suas despesas.

Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “exames para diagnóstico” que se aplica aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano:

Exames para diagnósticos são exames como raio X ou testes sanguíneos realizados para determinar a causa dos sintomas apresentados.

Normalmente, estes testes não exigem pré-autorização, no entanto, alguns testes mais invasivos terão de ser pré-autorizados através da apresentação de um Formulário de Autorização para Tratamento. Consulte a Tabela de Benefícios para confirmar esta questão. Você pode encontrar mais informações sobre pré-aprovação na seção "Processo de Autorização para Tratamento e Emergências" .

Abaixo você encontrará a definição relacionada ao benefício de “Exames de rotina e bem-estar” que se aplica aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Isto pode variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano:
 

Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção de doenças em sua fase inicial, são testes ou exames realizados a um intervalo de tempo apropriado, sem que haja a presença de sintomas clínicos. Tais exames são limitados a:
 

  • Exame físico
  •  Exames de sangue (contagem completa do sangue, exame bioquímico, perfil lipídico, provas de função tireoidiana, provas de função hepática, provas de função renal)
  •  Exames cardiovasculares (exame físico, eletrocardiograma, pressão sanguínea)
  •  Exame neurológico (exame físico)
  •  Exames para a detecção de câncer:

o    Preventivo anual (Papanicolau)

o    Mamografia (a cada dois anos para mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de mama na família)

o    Exame da próstata (anual, para homens com idade igual ou superior a 50 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de próstata na família)

 o    Colonoscopia (a cada cinco anos para segurados com idade igual ou superior a 50 anos, ou idade igual ou superior a 40 anos quando houver casos de câncer de intestino na família)

  o    Exame anual de sangue oculto nas fezes

  • Densitometria óssea (a cada cinco anos para mulheres com idade igual ou superior a 50 anos).
  • Exames pediátricos de rotina (para crianças até seis anos, até um máximo de 15 consultas nesse período de vida)
  • Exame genético BRCA1 e BRCA2 (quando houver casos de câncer entre parentes mais próximos, e quando estiver presente em sua Tabela de Benefícios).

Abaixo você encontrará as definições relacionadas ao benefício de “honorários de médicos” que se aplicam aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Estas podem variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano: 
 
Médico é a pessoa habilitada pela legislação do país onde o tratamento é fornecido a exercer a medicina, dentro dos limites de sua habilitação. 
 
Honorários de médicos referem-se ao tratamento não-cirúrgico executado ou ministrado por um médico.
 

Abaixo você encontrará as definições relacionadas ao benefício de “honorários de especialista” que se aplicam aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Estas podem variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano: 
 
Especialista é um médico qualificado e licenciado que possui as qualificações adicionais e perícia necessárias para exercer sua função como especialista reconhecido em técnicas de diagnóstico, tratamento e prevenção em um campo particular da medicina. Este benefício não cobre custos relativos à psiquiatra ou psicoterapia. Quando esses tratamentos forem cobertos, um benefício separado para psiquiatra e psicoterapia constará na Tabela de Benefícios.
 

Honorários de especialista referem-se ao tratamento não-cirúrgico executado ou ministrado por um especialista.

Qualquer consulta ou tratamento elegível realizado com um especialista qualificado, ou seja, otorrinolaringologista, endocrinologista, ginecologista, cardiologista, etc., será coberta pelo benefício "Honorários de especialista".

Se o benefício de "Honorários de especialista" estiver listado na sua Tabela de benefícios, a cobertura será fornecida de acordo com os termos e condições de sua apólice. Não é necessário solicitar pré-autorização, ou seja, você deverá pagar pela despesa ao provedor e solicitar o reembolso a nós. No entanto, se os honorários de especialista forem relacionados a um tratamento hospitalar (ou a qualquer tratamento que exija uma pré-autorização conforme indicado na sua Tabela de Benefícios), será necessário incluí-los no Formulário de Autorização para Tratamento enviado a nós, para que possamos organizar a liquidação da sua conta diretamente com o hospital e equipe médica (sempre que possível). 

Abaixo você encontrará as definições relacionadas a fisioterapia que se aplicam aos nossos planos de saúde internacionais padrão. Estas podem variar dependendo dos planos que você possui, portanto, consulte seu Guia de Benefícios e Tabela de Benefícios para confirmar as definições e exclusões aplicáveis ao seu plano: 
 
Fisioterapia não-prescrita refere-se ao tratamento oferecido por um fisioterapeuta registrado, sem encaminhamento de um clínico geral antes do tratamento ser iniciado. Caso esse benefício faça parte de sua cobertura, será limitado ao número de consultas indicado na sua Tabela de Benefícios. Consultas adicionais necessárias além desse limite devem ser prescritas para que a cobertura continue, e tais consultas estarão sujeitas ao limite do benefício de fisioterapia prescrita. A fisioterapia (prescrita, ou em tratamento combinado de consultas prescritas e não-prescritas) é inicialmente restrita a 12 consultas por quadro clínico. Ao final das sessões, o médico que encaminhou o tratamento deverá fazer uma reavaliação médica do paciente. Caso sejam necessárias mais sessões, um relatório sobre a evolução do quadro nos deverá ser encaminhado indicando a necessidade médica de tratamento posterior. A fisioterapia não inclui terapias como Rolfing, massagem, Pilates, Fango e Milta. 
 

Fisioterapia prescrita refere-se ao tratamento feito por um fisioterapeuta registrado, quando encaminhado por um médico. A fisioterapia é inicialmente restrita a 12 sessões por quadro clínico. Ao final das sessões, o médico que encaminhou o tratamento deverá fazer uma reavaliação médica do paciente. Caso sejam necessárias mais sessões, um novo relatório de evolução, indicando a necessidade médica da continuidade do tratamento, deverá nos ser encaminhado após cada 12 sessões. A fisioterapia não inclui terapias como Rolfing, massagem, Pilates, Fango e Milta.

Se o benefício "Fisioterapia prescrita" estiver incluído na sua cobertura, este não requer pré-autorização. Portanto, você deve pagar pelas sessões recebidas e enviar as faturas a serem reembolsadas a nós, juntamente com o encaminhamento ou a prescrição do seu médico. Se você estiver solicitando o reembolso de múltiplas sessões, você deverá fornecer o detalhamento dos custos e datas de cada sessão.  

Cobrimos despesas médicas de tratamentos medicamente necessários devido a lesões causadas por acidentes de esqui, dentro ou fora da pista, ou trekking como uma atividade de lazer. O tratamento será coberto de acordo com os limites de seu plano e sua área geográfica de cobertura.  Entretanto, tratamentos ou procedimentos de diagnóstico de lesões decorrentes do envolvimento em esportes profissionais não estão cobertos em nenhuma circunstância.

Se você precisar ser transportado a um hospital e isto puder ser realizado por uma ambulância terrestre, os custos da ambulância serão cobertos sob o benefício “Ambulância local” listado em sua Tabela de Benefícios, no Plano Principal.  No entanto, se você estiver em um local remoto e não puder ser alcançado por uma ambulância terrestre, pode ser necessário ser transportado para fora da montanha pelo Exército, Serviços de Emergência, uma empresa de resgate especializada ou similar e estes custos não são cobertos pelo seu plano.

Se você precisar ser evacuado ou repatriado após a internação no hospital devido a que o tratamento médico necessário não está disponível no local, os custos serão cobertos pelo benefício de “Evacuação médica” ou “Repatriação médica”, se estes estiverem incluídos em seu plano e se todas as condições para elegibilidade de tais benefícios foram atendidas. Consulte a Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios para obter mais informações sobre seu nível de cobertura e informações específicas sobre benefícios
 

Cobrimos despesas médicas de tratamentos medicamente necessários devido a lesões causadas por acidentes de esportes aquáticos. O tratamento será coberto de acordo com os limites de seu plano e sua área geográfica de cobertura. Entretanto, tratamentos ou procedimentos de diagnóstico de lesões decorrentes do envolvimento em esportes profissionais não estão cobertos em nenhuma circunstância.

Se você precisar ser transportado a um hospital e isto puder ser realizado por uma ambulância terrestre (em solo), os custos da ambulância serão cobertos sob o benefício “Ambulância local” listado em sua Tabela de Benefícios, no Plano Principal. No entanto, se você estiver em um local remoto ou afastado da costa e não puder ser alcançado por uma ambulância terrestre, pode ser necessário ser transportado pelo Exército, Serviços de Emergência, uma empresa de resgate especializada ou similar e estes custos não são cobertos pelo seu plano.

Se você precisar ser evacuado ou repatriado após a internação no hospital devido a que o tratamento médico necessário não está disponível no local, os custos serão cobertos pelo benefício de “Evacuação médica” ou “Repatriação médica”, se estes estiverem incluídos em seu plano e se todas as condições para elegibilidade de tais benefícios foram atendidas. Consulte a Tabela de Benefícios e o Guia de Benefícios para obter mais informações sobre seu nível de cobertura e informações específicas sobre benefícios.

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Os agentes multilingues da nossa Central de Atendimento estão disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, para resolver questões sobre sua apólice e ajudá-lo em casos de emergência.
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Lembre-se que precisaremos de seu nome completo e número de apólice para identificá-lo em nosso sistema antes de responder perguntas a respeito de sua cobertura, pedidos de reembolso, etc. Portanto, não esqueça de ter seu número de apólice em mãos quando nos telefonar ou de incluí-lo em seu e-mail (junto com seu nome completo), caso preferir escrever.