Questions concernant la couverture

Vous pouvez confirmer l'étendue de votre couverture en consultant votre certificat d'assurance. Ce document vous permettra de vérifier :
 

• Le nom de votre couverture ;
• La zone géographique choisie pour votre police ;
• La date d'effet et de renouvellement de votre couverture ;
• Toute condition générale spécifique en vigueur (si votre police est soumise à souscription médicale).

La liste des garanties couvertes par votre police est indiquée dans votre tableau des garanties.

Les définitions, exclusions et toutes les autres conditions de votre police sont décrites dans les conditions générales.

C'est un territoire géographique où votre couverture est valable. Nous offrons de multiples options de zones géographiques de couverture. Veuillez consulter votre certificat d'assurance pour confirmer celle qui s'applique à votre cas.

Par exemple, si votre zone géographique de couverture est « Mondiale », cela signifie que votre couverture est valable partout dans le monde. Si votre zone géographique de couverture est « L'Afrique », cela signifie que votre couverture n'est valable qu'en Afrique. 

Si vous devez recevoir des soins en dehors de la zone géographique de couverture indiquée dans votre certificat d'assurance, vous pouvez être couvert si la garantie « Soins d'urgence en dehors de la zone de couverture » est indiquée dans votre tableau des garanties.

Cette garantie couvre les soins d'urgence reçus au cours de voyages d'affaires ou touristiques en dehors de votre zone de couverture. Dans la plupart des cas, la couverture est assurée pour une période maximum par voyage et limitée à un plafond (indiqués dans votre tableau des garanties), et prend en charge les traitements requis en cas d'accident, ou d'apparition soudaine ou de dégradation d'une maladie grave présentant un danger immédiat pour votre santé. Les soins prodigués par un médecin ou spécialiste doivent commencer pendant les 24 heures suivant le début de l'événement. Vous ne serez pas couvert pour les soins de suivi ou thérapeutiques non-urgents , et ce même si vous êtes dans l'incapacité de vous rendre dans un pays de votre zone de couverture. Les frais liés à la maternité, grossesse, accouchement ou toute complication durant la grossesse ou l'accouchement sont exclus de cette garantie.

Si vous êtes couvert par un contrat collectif, pour les déplacements de plus de six semaines en dehors de votre zone géographique de couverture, veuillez informer l'administrateur en charge de la police collective souscrite par votre employeur. Si vous êtes couvert par une police individuelle, veuillez contacter notre service des particuliers en envoyant un e-mail à : underwriting@allianzworldwidecare.com.

Traitement reçu dans un hôpital nécessitant la garde médicale de l'assuré pendant la nuit.

Hospitalisation de jour planifiée et reçue dans un hôpital ou un centre médical de jour, comprenant une chambre d'hôpital et les soins infirmiers, ne nécessitant pas la garde du patient pendant la nuit, et pour laquelle une autorisation de sortie est délivrée le jour même.

Veuillez noter que les procédures endoscopiques, telles que la gastroscopie ou la coloscopie, sont couvertes par la garantie « hospitalisation de jour », sauf si elles sont effectuées dans le cadre d'un bilan de santé de routine. Dans ce cas, elles sont couvertes par la garantie comprise dans votre formule médecine courante, si celle-ci est incluse dans votre police.

Soin ou traitement ambulatoire/en médecine courante : traitements pratiqués par un médecin, thérapeute ou spécialiste dans son cabinet médical ou chirurgical et qui ne nécessite pas l'admission du patient dans un hôpital.

Toutes les visites chez un médecin ou les examens de laboratoire ne nécessitant pas de passer la nuit à l'hôpital sont considérés comme des soins ou traitements ambulatoires/en médecine courante.

Les multiples couvertures que nous proposons offrent différentes garanties associées à la grossesse. Celles-ci peuvent comprendre entre autres les « frais de maternité », « les complications de grossesse », « les complications à l'accouchement », « l'accouchement à domicile ». Selon la couverture dont vous disposez, certaines ou toutes ces garanties peuvent être couvertes. Il est donc important de consulter votre tableau des garanties pour confirmer de quelles garanties associées à la grossesse vous disposez et si des plafonds de garantie et un délai de carence s'appliquent.

Nous vous indiquons ci-dessous les garanties associées à la grossesse les plus courantes pour lesquelles vous pourriez être couvert selon votre couverture, accompagnées d'une explication générique. Veuillez noter que les conditions générales (définitions, exclusions, etc.) associées aux garanties ci-dessous peuvent varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales pour confirmer votre couverture.
 

Frais médicalement nécessaires occasionnés pendant la grossesse et l'accouchement, comprenant les frais d'hôpital, les honoraires des spécialistes, les soins pré et postnatals prodigués à la mère, les honoraires de sage-femme (uniquement au cours de l'accouchement) ainsi que les soins apportés au nouveau-né. Les frais liés aux complications de grossesse ou aux complications à l'accouchement ne sont pas couverts par cette garantie. De plus, toute césarienne non médicalement nécessaire sera couverte dans la limite du coût d'un accouchement naturel réalisé dans le même hôpital et dans la limite du plafond de garantie. Si la garantie « Accouchement à domicile » fait partie de votre couverture, une somme forfaitaire sera versée en cas d'accouchement à domicile, jusqu'au montant indiqué dans le tableau des garanties.

 

Dépistages et examens de suivi classiques nécessaires durant la grossesse. Pour les femmes âgées de 35 ans et plus, cela inclut les tests triples (Bart's) ou quadruples, les tests pour le Spina Bifida, les amniocentèses et les analyses ADN si elles sont directement liées à une amniocentèse couverte par la police d'assurance.

 

Soins médicaux post-partum de routine reçus par la mère jusqu'à six semaines après l'accouchement.

 

Ensemble de moyens et méthodes permettant d'évaluer l'intégrité fonctionnelle (organes et structure osseuse) du nouveau-né. Ces examens indispensables sont prodigués immédiatement après la naissance. Les procédures complémentaires de diagnostic préventif telles que les tampons à prélèvement, la détermination du groupe sanguin ou les examens auditifs ne sont pas couvertes. Tout autre traitement ou examen médicalement nécessaire est couvert selon les conditions de la police d'assurance du nouveau-né. Veuillez noter que le traitement hospitalier pour des naissances multiples dont la conception a été rendue possible par procréation médicalement assistée est limité à un montant spécifique par enfant pendant les trois premiers mois suivant la naissance (veuillez consulter les conditions générales pour plus d'informations). Les soins en médecine courante seront payés selon les conditions de la formule Médecine courante.

 

Elles concernent la santé de la mère. Seules les complications suivantes qui surviennent au cours de la période prénatale de la grossesse sont couvertes : grossesse extra-utérine, diabète gestationnel, pré-éclampsie, fausse couche, risques de fausse couche, enfant mort-né ou môle.

 

Elles désignent uniquement les pathologies suivantes, apparues durant l'accouchement et nécessitant une procédure obstétrique : hémorragie post-partum et rétention placentaire. Si votre couverture inclut également une garantie « Maternité » et si une césarienne est médicalement nécessaire, celle-ci sera couverte par les complications à l'accouchement.

 

Les frais des garanties « Maternité » et « Complications à l'accouchement » sont remboursés dans les limites de la garantie « par grossesse » ou « par année d'assurance » (cela est confirmé dans votre tableau des garanties). Si un plafond de garantie s’applique « par grossesse » et qu’une grossesse se déroule entre deux années d'assurance, veuillez noter que les règles suivantes s'appliquent si le plafond de garantie change lors du renouvellement de la police :

• Le plafond de garantie de la première année s’appliquera à tous les frais pour lesquels vous êtes couvert pendant « l’année une ».
• Le plafond de garantie de la deuxième année s'appliquera à tous les frais pour lesquels vous êtes couvert pendant « l'année deux », moins le montant de garantie total remboursé pendant « l’année une ».
• Dans le cas où le plafond de garantie serait réduit pour « l'année deux » et que ce montant ait été atteint ou ait été dépassé par des frais couverts et engagés pendant « l'année une », aucun montant de garantie supplémentaire ne pourra être payé.
  
   

• L'interruption volontaire de grossesse, sauf en cas de danger pour la vie de la femme enceinte.
• Tout traitement directement lié à la gestation pour autrui, que vous soyez la mère porteuse ou le parent d'accueil.
• Les tests génétiques, à moins que des tests génétiques spécifiques ne fassent partie de votre couverture, et à l'exception des tests d'ADN directement liés à une amniocentèse, à savoir pour les femmes âgées de 35 ans ou plus. Les tests pour les récepteurs génétiques tumoraux sont couverts.
• Les cours pré et postnatals.
• Les tests triples (Bart's) ou Quadruples, ou les tests pour le Spina Bifida, hormis pour les femmes de 35 ans ou plus.

Toute visite chez le dermatologue et les traitements sont couverts, s'ils sont nécessaires pour des raisons médicales, par la garantie « Médecins spécialistes » (si celle-ci est indiquée dans votre tableau des garanties et si elle  est comprise dans votre couverture). Si le problème cutané est détecté par un médecin généraliste et non par un spécialiste, vous serez couvert par la garantie « Honoraires de médecins généralistes » (si cette garantie est comprise dans votre couverture). 

 

Veuillez noter qu'il peut y avoir des exclusions pour certains traitements dermatologiques, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez consulter les conditions générales pour confirmer quelles exclusions s'appliquent à votre police. Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les exclusions s'appliquant aux traitements dermatologiques normalement inclus dans nos couvertures santé internationales standard :
 

Tout traitement prodigué par un chirurgien plasticien, que ce soit pour des raisons médicales/psychologiques ou non, ainsi que tout traitement cosmétique ou esthétique afin de mettre en valeur votre apparence, même lorsque ces soins ont été médicalement prescrits. L'exception à cette exclusion est la chirurgie réparatrice dans le but de rétablir une fonction ou un aspect physique après un accident défigurant, ou à la suite d'une chirurgie liée au traitement d'un cancer, à condition que l'accident ou l'acte chirurgical soit survenu durant votre affiliation à la police collective.

 

Les diagnostics et traitements liés à la perte, à l'implant ou au remplacement de cheveux, à moins que la perte des cheveux ne soit due au traitement d'un cancer.

Cette couverture est disponible uniquement si la garantie « Psychiatrie et psychologie » est indiquée dans votre tableau des garanties, soit dans la formule hospitalisation soit dans la formule médecine courante (ou les deux), selon la couverture dont vous disposez. Si cette garantie est couverte, votre tableau des garanties indiquera également tout plafond de garantie et/ou délai de carence s'appliquant à la garantie psychiatrie et psychothérapie. Notre définition standard de la garantie « Psychiatrie et psychothérapie » et les exclusions en vigueur sont les suivantes, bien qu'elles puissent varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez consulter les conditions générales pour obtenir les définitions et exclusions s'appliquant à votre couverture.

 

Psychiatrie et psychothérapie : traitement d'un trouble mental suivi par un psychiatre ou un psychologue clinicien. La pathologie doit être cliniquement grave et non liée à un deuil, problème social ou scolaire, problème d'acculturation ou stress professionnel. S'ils sont compris dans votre couverture, tous les soins de jours ou en hospitalisation doivent comprendre des médicaments soumis à prescription médicale pour soigner la pathologie. La psychothérapie (en hospitalisation ou médecine courante) n'est couverte que si vous ou vos ayants droit avez été diagnostiqués au préalable par un psychiatre et avez été dirigés par ce dernier vers un psychologue clinicien pour un traitement approfondi. En outre, la psychothérapie en médecine courante (si comprise dans votre couverture) sera limitée à 10 séances par pathologie, après quoi le traitement devra être examiné à nouveau par le psychiatre l'ayant prescrit. Si davantage de séances sont requises, un rapport justifiant de la nécessité de prolonger le traitement devra nous être remis.

Frais relatifs à un thérapeute ou à un conseiller familial pour une psychothérapie en médecine courante (que votre couverture comprenne une garantie psychiatrie ou psychothérapie ou non). 
 

Le traitement des troubles du comportement ou de l'attention, de l'hyperactivité, des troubles du spectre autistique, des troubles de l'opposition et du défi, des comportements antisociaux, des troubles obsessionnels compulsifs, des troubles phobiques, des troubles affectifs, des troubles d'adaptation, des troubles alimentaires, des troubles de la personnalité ainsi que tout traitement qui encourage des relations socio-émotionnelles positives tel que la thérapie familiale, sauf indication contraire dans le tableau des garanties. 
 

Si vous souhaitez connaître la couverture d'une garantie psychiatrie ou psychothérapie avant le début du traitement, veuillez nous envoyer (à l'adresse e-mail ci-dessous) un rapport médical détaillé du psychiatre l'ayant prescrit, comprenant le code DSM-IV ou le code ICD-10 et les causes ou la raison de votre maladie. Notre équipe médicale révisera rapidement le rapport et sera en mesure de vous indiquer votre niveau de couverture.

Veuillez noter que tout traitement psychiatrique ou psychologique requérant un traitement hospitalier ou une hospitalisation de jour nécessite l'envoi d'un formulaire d'entente préalable et d'un accord préalable avant le traitement. En savoir plus sur la procédure d'entente préalable ici.

E-mail: medical.services@allianzworldwidecare.com

Si la garantie dentaire est comprise dans votre couverture, avec la plupart de nos  couvertures vous pourrez tout simplement régler votre traitement et faire une demande de remboursement des sommes remboursables via notre application MyHealth (si celle-ci est disponible dans votre formule). Vous pourrez également envoyer le formulaire de demande de remboursement dûment rempli et les justificatifs par e-mail, fax ou courrier.

Toutes les garanties dentaires dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties, de même que les franchises, les quotes-parts, les plafonds de garantie, les délais de carence ou les restrictions liées à l'âge en vigueur. Pour connaître le détail de vos garanties dentaires, y compris des définitions et exclusions, vous devez lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des services et prestations. Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les définitions et exclusions associées aux garanties dentaires s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent :
 

Sont inclus le bilan annuel, les plombages simples liés aux caries, les dévitalisations et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. 

 

Médicaments prescrits par un dentiste pour traiter les inflammations ou infections dentaires. Ces médicaments prescrits doivent avoir un effet médical prouvé sur la maladie et être reconnus par les instances de régulation pharmaceutique du pays dans lequel ils sont prescrits. Les bains de bouche, produits fluorés, gels antiseptiques et dentifrices ne sont pas couverts. 

 

Cela inclut l'extraction chirurgicale de dents ainsi que d'autres interventions chirurgicales telles que l'apicoectomie et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. Tous les examens servant à établir la nécessité d'une intervention chirurgicale dentaire tels que les examens de laboratoire, les radiographies, les scanographies et les IRM, sont couverts sous cette garantie. La chirurgie dentaire ne couvre aucun traitement chirurgical lié aux implants dentaires.

 

Traitement dentaire dû à une maladie de la gencive.
 
 

Usage d'appareils pour corriger une malocclusion et replacer les dents pour un fonctionnement et un alignement corrects. Les soins d'orthodontie sont uniquement couverts s'ils sont médicalement nécessaires. Aussi, lorsque vous effectuez une demande de remboursement, nous vous demandons de nous fournir les informations permettant de déterminer si votre traitement est médicalement nécessaire et s'il peut être pris en charge. Les informations demandées (selon votre cas) peuvent comprendre, entre autres, les documents suivants :
 

• Un rapport médical produit par le spécialiste qui indique le diagnostic (le type de malocclusion) et décrit les symptômes chez le patient causés par le problème orthodontique.
• Un plan de traitement avec une estimation de la durée et des coûts du traitement ainsi que le type de matériel utilisé.
• Les modalités de paiement convenues avec le prestataire de santé.
• Une preuve que le paiement pour ce traitement orthodontique a bien été effectué.
• Des photographies de la mâchoire montrant clairement la dentition avant le traitement.
• Des photographies cliniques de la mâchoire en occlusion centrale de face et de côté.
• Les orthopantomogrammes (radiographies panoramiques)
• Les radiographies de profil (radiographies céphalométriques)

Veuillez noter que nous couvrons uniquement les traitements orthodontiques pour lesquels les appareils dentaires métalliques standard et/ou les appareils amovibles standard sont utilisés. Les appareils esthétiques, tels que les appareils dentaires d'orthodontie linguale et les gouttières invisibles, sont couverts à hauteur des frais d'un appareil dentaire métallique standard, et dans la limite du plafond de la garantie « Soins d'orthodontie et prothèses dentaires ».

En résumé, la garantie « frais d'orthodontie » couvre :

• Les appareils dentaires métalliques ;
• Les bagues ;
• Les honoraires de l'orthodontiste ;
• Tous les traitements liés comme les radios et l'imagerie des mâchoires.

Les traitements d'orthodontie sont considérés comme des traitements de médecine courante. Ils sont généralement réalisés sur plusieurs années. Cependant, vous n'avez pas besoin d'attendre la fin de votre traitement pour être remboursé. Vous pouvez envoyer les factures pendant la durée de votre traitement (par ex, tous les trimestres), mais uniquement une fois que les parties du traitement associées à la facture ont toutes eu lieu. Par exemple, vous pouvez envoyer une facture à la fin de chaque trimestre pour le traitement ayant eu lieu pendant ce trimestre.

 

Cela comprend les couronnes, inlays, onlays, appareils de reconstruction ou de réparation collée, bridges, dentiers et implants, ainsi que tous les traitements auxiliaires nécessaires.  

 

Soins reçus dans une clinique dentaire chirurgicale ou une salle d'urgence d'hôpital afin de soulager rapidement une douleur dentaire à une dent saine et naturelle, occasionnée par un accident ou une blessure. Cela comprend les pulpotomies et les pulpectomies ainsi que les plombages temporaires qui en résultent (limités à trois plombages par année d'assurance). Les soins doivent être administrés dans les 24 heures suivant l'incident. Les prothèses dentaires, les restaurations permanentes ou la poursuite des dévitalisations ne sont pas comprises. Si une formule Dentaire a été sélectionnée, celle-ci prendra en charge le montant des soins dentaires excédant le plafond de la garantie de la formule Hospitalisation « Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation ».
 

 

Les facettes dentaires et procédures connexes ne sont pas couvertes, sauf si elles sont médicalement nécessaires.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Traitements paramédicaux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent :
 

traitement thérapeutique ou diagnostique ne répondant pas aux critères de la médecine occidentale conventionnelle. Veuillez consulter votre tableau des garanties pour savoir si les traitements suivants sont pris en charge : la chiropraxie, l’ostéopathie, la médecine traditionnelle chinoise, l’homéopathie, l’acupuncture et la podologie telles qu’elles sont pratiquées par des thérapeutes agréés.

Si cette garantie est comprise dans votre couverture, celle-ci ne requiert pas d'entente préalable. Ainsi, pour demander le remboursement de vos dépenses, il vous suffira de respecter la procédure indiquée dans la section « Demander le remboursement de vos dépenses médicales courantes, de vos frais dentaires et d’autres dépenses » des questions concernant les demandes de remboursement.
 

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Lunettes et lentilles de contact prescrites, y compris l'examen des yeux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent : 

Lunettes et lentilles de contact prescrites, y compris l'examen des yeux : prise en charge d'un examen de routine réalisé par un optométriste ou un ophtalmologiste (limité à un examen par année d'assurance), ainsi que des lentilles de contact et des lunettes de correction.

Une pré-autorisation n'est pas nécessaire pour accéder à cette garantie, mais vous devrez envoyer votre ordonnance (indiquant votre dioptrie) et votre facture au moment de la demande de remboursement de vos dépenses.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Analyses et examens médicaux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent : 

Analyses et examens médicaux : examens tels que les radiographies ou les prises de sang, effectués dans le but de déterminer l'origine des symptômes présentés.

Généralement, ces analyses et examens ne requièrent pas d'entente préalable. Cependant, sachez que certains examens plus invasifs devront être préautorisés par le biais de l'envoi d'un formulaire d'entendre préalable. Veuillez consulter votre tableau des garanties pour confirmer cela. Vous trouverez plus d'informations sur l'entente préalable dans la section « Urgences et procédure d'entente préalable » ci-dessus.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Bilan de santé et bien-être » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent : 
 

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Honoraires de médecins généralistes » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent : 
 

docteur autorisé à pratiquer la médecine, conformément aux lois du pays dans lequel les soins sont administrés, dans les limites prévues par la licence qui lui a été accordée. 
 

Traitement non chirurgical pratiqué ou administré par un médecin généraliste.

Vous trouverez ci-dessous les définitions associées à la garantie « Honoraires de médecins spécialistes » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent :
 

Médecin diplômé possédant l'expérience et les qualifications complémentaires nécessaires à la pratique d'une spécialité reconnue, ce qui comprend les techniques de diagnostic, de traitement et de prévention dans un domaine particulier de la médecine. Cette garantie ne couvre pas les frais de consultation d'un psychiatre ou d'un psychologue. Lorsque ces frais sont couverts, une garantie distincte pour la psychiatrie ou psychothérapie apparaîtra dans le tableau des garanties.
 

frais liés aux soins non chirurgicaux pratiqués ou administrés par un médecin spécialiste.

Tous les honoraires correspondant à une consultation ou un traitement couvert(e) fourni(e) par un spécialiste ( ORL, endocrinologue, gynécologue, cardiologue, etc.) seront couverts par la garantie « Honoraires de médecins spécialistes ».

Si la garantie « Honoraires de médecins spécialistes » est indiquée dans votre tableau des garanties, la couverture sera fournie d'après les conditions générales de votre police sans qu'une entente préalable soit nécessaire (par ex, payer les frais et envoyer une demande de remboursement). Cependant, si les honoraires de médecins spécialistes que vous devez payer sont associés à une hospitalisation de jour (ou à tout traitement nécessitant une entente préalable, comme indiqué dans votre tableau des garanties), vous devrez les inclure dans le formulaire d'entente préalable que vous nous envoyez pour nous aider à procéder au règlement de votre facture directement à l'hôpital (le cas échéant).

Sachez que dans certains pays, il sera peut-être nécessaire de voir votre médecin généraliste afin qu'il vous prescrive une visite avec un spécialiste.

Vous trouverez ci-dessous les définitions associées à la kinésithérapie s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions qui s’appliquent : 
 

Soins dispensés par un kinésithérapeute agréé pour lesquels l'ordonnance d'un médecin n'a pas été délivrée avant le début du traitement. Lorsque cette garantie est disponible, la couverture est limitée au nombre de visites indiqué dans votre tableau des garanties. Toute séance supplémentaire au-delà de cette limite doit être prescrite pour que la couverture soit assurée. Le plafond de la garantie « Kinésithérapie prescrite » s'applique à ces séances. La kinésithérapie (prescrite, ou une combinaison de séances prescrites et non prescrites) est initialement limitée à 12 séances par pathologie, après lesquelles le patient doit être examiné par le médecin généraliste ayant prescrit ces séances. Si davantage de séances sont requises, un rapport justifiant de la nécessité de prolonger le traitement devra nous être remis. La kinésithérapie exclut certains traitements tels que le Rolfing, les massages, la méthode Pilates, la fangothérapie et la thérapie MILTA. 

 

Traitement administré par un kinésithérapeute agréé, sur ordonnance délivrée par un médecin. La kinésithérapie est initialement limitée à 12 séances par pathologie, après lesquelles le patient doit être examiné par le médecin généraliste ayant prescrit ces séances. Si davantage de séances sont requises, un nouveau rapport médical sur l'avancée du traitement doit nous être envoyé toutes les 12 séances. Ce rapport médical doit indiquer la nécessité de prolonger le traitement. La kinésithérapie exclut certains traitements tels que le Rolfing, les massages, la méthode Pilates, la fangothérapie et la thérapie MILTA.

Si la garantie « Kinésithérapie prescrite » est comprise dans votre couverture, vous n'avez pas besoin d'entente préalable. Vous devez donc payer les séances directement et envoyer les factures et l'ordonnance de votre médecin traitant pour obtenir votre remboursement. Veuillez noter que si vous demandez le remboursement de plusieurs séances, vous devrez fournir le décompte des coûts et les dates de chaque séance individuelle. 

Nous couvrons les dépenses de santé liées à des blessures engendrées par la pratique de sports aquatiques, si le traitement est nécessaire pour des raisons médicales. Le traitement est couvert en fonction des plafonds définis dans votre police et de votre zone géographique de couverture. Cependant, veuillez noter que le traitement et les procédures de diagnostic résultant de blessures produites par la pratique d'un sport au niveau professionnel ne sont en aucun cas couverts.

Si vous devez être emmené à l'hôpital et qu'une ambulance peut parvenir jusqu'à vous (par ex, sur la plage), les coûts de l'ambulance sont couverts par la garantie « Transport local en ambulance » du tableau des garanties  de votre formule hospitalisation. Cependant, si une ambulance ne peut parvenir jusqu'à vous parce que vous avez été victime d'un accident au large, vous devrez peut-être être transporté par l'armée, un service d'urgence, une compagnie de sauvetage ou autre, car ces frais ne sont pas pris en charge par votre couverture.

Si vous devez être évacué ou rapatrié suite à votre hospitalisation parce que le traitement médical nécessaire ne peut être administré sur place, les frais correspondant seront couverts par les garanties « Évacuation médicale » ou « Rapatriement médical », si celles-ci sont incluses dans votre couverture et si toutes les conditions pour être couvert sont respectées. Veuillez consulter votre tableau des garanties et les conditions générales pour obtenir de plus amples informations sur votre niveau de couverture et des informations spécifiques sur la garantie.