Si la garantie dentaire est comprise dans votre couverture, la plupart de nos couvertures vous permettent de simplement régler votre traitement et de faire une demande de remboursement des sommes remboursables via nos services numériques MyHealth.
Toutes les garanties dentaires dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties, de même que les franchises, les quotes-parts, les plafonds de garantie, les délais de carence ou les restrictions liées à l'âge en vigueur. Pour connaître le détail de vos garanties dentaires, y compris des définitions et exclusions, vous devez lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des conditions générales.
Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les définitions et exclusions associées aux garanties dentaires s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour vérifier les définitions et exclusions s'appliquant à vous.
Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».
Définitions associées aux soins dentaires
01. Soins dentaires
Ils comprennent le bilan annuel, les plombages simples liés aux caries, les dévitalisations et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires.
02. Médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires
Les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires comprennent les médicaments prescrits par un dentiste pour traiter les inflammations ou infections dentaires. Ces médicaments prescrits doivent avoir un effet médical prouvé sur la maladie et être reconnus par les instances de régulation pharmaceutique du pays dans lequel ils sont prescrits. Les bains de bouche, produits fluorés, gels antiseptiques et dentifrices ne sont pas couverts.
03. Chirurgie dentaire
La chirurgie dentaire inclut l'extraction chirurgicale de dents ainsi que d'autres interventions chirurgicales telles que l'apicoectomie et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. Tous les examens servant à établir la nécessité d'une intervention chirurgicale dentaire tels que les examens de laboratoire, les radiographies, les scanographies et les IRM, sont couverts sous cette garantie. La chirurgie dentaire ne couvre aucun traitement chirurgical lié aux implants dentaires.
04. Parodontie
La parodontie est un traitement dentaire dû à une maladie de la gencive.
05. Orthodontie :
L'orthodontie se rapporte à l’usage d'appareils pour corriger une malocclusion (mauvaise posture des dents et mâchoires). Nous ne couvrons que les traitements orthodontiques qui répondent aux critères de nécessité médicale décrits ci-dessous. Les critères étant très techniques, veuillez nous contacter avant de commencer le traitement afin que nous puissions vérifier s’il répond aux critères.
Critères de nécessité médicale :
a) Surplomb antérieur > 6 mm mais <= 9 mm
b) Occlusion inversée > 3,5 mm sans problème de mastication ou d’élocution
c) Articulé croisé antérieur ou postérieur > 2 mm de décalage entre la position de contact et la position
d’intercuspidie
d) Déplacements importants des dents > 4
e) Béance antérieure ou latérale importante > 4 mm
f) Supraclusion avec douleurs gingivales ou morsure palatine
g) Agénésie dentaire peu sévère pour laquelle un traitement d’orthodontie préalable ou une fermeture de l’espace orthodontique est nécessaire pour éviter la mise en place de prothèses
h) Articulé croisé postérieur (position linguale ) sans contact occlusal sur une ou plusieurs dents
i) Occlusion inverse > 1 mm mais < 3,5 mm avec des problèmes de mastication et d’élocution
j) Dents partiellement incluses, incluses et penchées contre les dents adjacentes
k) Dents surnuméraires existantes
Vous devrez nous envoyer des documents justifiant de la nécessité médicale de votre traitement afin qu’il soit pris en charge par votre couverture. Les informations que nous demandons peuvent inclure, sans toutefois s'y limiter :
- Un rapport médical produit par le spécialiste qui indique le diagnostic (le type de malocclusion) et décrit les symptômes causés par le problème orthodontique.
- Un plan de traitement avec une estimation de la durée et des coûts du traitement ainsi que le type de matériel utilisé.
- Les modalités de paiement convenues avec le prestataire de santé.
- Une preuve de paiement du traitement.
- Des photographies de la mâchoire montrant clairement la dentition avant le traitement.
- Des photographies cliniques de la mâchoire en occlusion centrale de face et de côté.
- Les orthopantomogrammes (radiographies panoramiques).
- Les radiographies de profil (radiographies céphalométriques).
- Tout autre document dont nous avons besoin pour traiter la demande de remboursement.
Nous ne couvrirons que le coût des appareils métalliques standard et/ou des appareils amovibles standard. Cependant, les appareils esthétiques, tels que les appareils dentaires d'orthodontie linguale et les gouttières invisibles, sont couverts à hauteur des frais d'un appareil dentaire métallique standard, et dans la limite du plafond de la garantie « Soins d'orthodontie ».
En résumé, la garantie « frais d'orthodontie » couvre :
- les appareils dentaires métalliques ;
- les bagues ;
- les honoraires de l'orthodontiste ;
- tous les traitements liés comme les radios et l'imagerie des mâchoires.
Les traitements d'orthodontie sont considérés comme des traitements de médecine courante. Ils sont généralement réalisés sur plusieurs années. Cependant, vous n'avez pas besoin d'attendre la fin de votre traitement pour être remboursé(e). Vous pouvez envoyer les factures pendant la durée de votre traitement (par ex. tous les trimestres), mais uniquement lorsque tous les traitements indiqués sur la facture ont eu lieu. Par exemple, vous pouvez envoyer une facture à la fin de chaque trimestre pour le traitement ayant eu lieu pendant ce trimestre.
06. Prothèses dentaires
Les prothèses dentaires comprennent les couronnes, inlays, onlays, appareils de reconstruction ou de réparation collées, bridges, dentures et implants, ainsi que tous les traitements nécessaires et auxiliaires.
07. Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation
Les soins dentaires d'urgence sans hospitalisation concernent les soins reçus dans une salle d’opération dentaire ou aux urgences pour le soulagement immédiat des douleurs dentaires causées par un accident ou une blessure à une dent naturelle saine. Cela comprend les pulpotomies et les pulpectomies ainsi que les plombages temporaires qui en résultent (limités à trois plombages par année d'assurance). Les soins doivent être administrés dans les 24 heures suivant l'incident. Les prothèses dentaires, les restaurations permanentes ou la poursuite des dévitalisations ne sont pas comprises. Toutefois, si votre police comprend une formule Dentaire, celle-ci prendra en charge le montant des soins dentaires qui excède le plafond de la garantie des « Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation » de la formule Hospitalisation. Le cas échéant, les conditions de la formule Dentaire s’appliqueront.
Exclusions associées aux soins dentaires
Les facettes dentaires et procédures connexes ne sont pas couvertes, sauf si elles sont médicalement nécessaires.
