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Vous pouvez recevoir des soins dans n’importe quel pays compris dans votre zone de couverture (indiquée sur votre certificat d'assurance).

Si le traitement médical que vous devez recevoir est disponible sur place mais vous choisissez de vous rendre dans un autre pays compris dans votre zone de couverture, nous rembourserons les frais occasionnés dans la limite de votre couverture, à l'exception des frais de transport.

Si le traitement auquel vous avez droit n’est pas disponible localement et que votre couverture comprend la garantie « Évacuation médicale », les frais de transport vers la structure médicale adéquate la plus proche seront également couverts. Afin d’obtenir le remboursement des dépenses médicales et des frais de transport engagés, vous devrez remplir un formulaire d'entente préalable avant votre départ.

Les frais engagés dans votre pays d'origine sont également couverts à condition que ces traitements soient pris en charge par votre couverture, et que votre pays d'origine fasse partie de votre zone de couverture.

Vous avez accès à votre certificat d'assurance et au formulaire d’entente préalable depuis nos services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur  ou l'application MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police », et sélectionnez l'onglet « Documents ». Et voilà ! Vous avez désormais accès à vos documents.


*Nos polices ne comprennent aucune couverture ou garantie pour des affaires ou activités dans la mesure où la couverture ou garantie, ou les affaires ou activités, seraient en violation de toute loi répressive ou réglementations des Nations Unies, de l'Union européenne ou de toutes autres lois ou régulations sur les sanctions économiques ou commerciales.

Vous pouvez confirmer l'étendue de votre couverture en consultant votre certificat d'assurance. Vous y trouverez :

  • Le nom de la couverture dont vous disposez
  • La zone géographique choisie pour votre police
  • La date d'effet et la date de renouvellement de votre couverture
  • Toute condition spécifique en vigueur (si votre police est soumise à une souscription médicale)

La liste des garanties couvertes par votre police est indiquée dans votre tableau des garanties.

Les définitions, exclusions et toutes les autres conditions de votre police sont décrites dans les conditions générales.

Vous pouvez consulter les documents mentionnés ci-dessus à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police », et sélectionnez l'onglet « Documents ». 

C'est un territoire géographique où votre couverture est valable. Nous offrons de multiples options de zones géographiques de couverture. Veuillez consulter votre certificat d'assurance pour confirmer celle qui s'applique à votre cas.

Par exemple, si votre zone géographique de couverture est « Le monde entier », cela signifie que votre couverture est valable partout dans le monde. Si votre zone géographique de couverture est « L'Afrique », cela signifie que votre couverture n'est valable qu'en Afrique.

Vous pouvez consulter votre Certificat d'assurance depuis les Services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » puis sur l'onglet « Documents », et sélectionnez votre certificat.

Si vous devez recevoir des soins en dehors de la zone géographique de couverture indiquée dans votre certificat d'assurance, vous pouvez être couvert si la garantie « Soins d'urgence en dehors de la zone de couverture » est indiquée dans votre tableau des garanties.

Cette garantie couvre les soins d'urgence reçus au cours de voyages d'affaires ou touristiques en dehors de votre zone de couverture. Dans la plupart des cas, la couverture est assurée pour une période maximum par voyage et limitée à un plafond (indiqué dans votre tableau des garanties), et prend en charge les traitements requis en cas d'accident, ou d'apparition soudaine ou de dégradation d'une maladie grave présentant un danger immédiat pour votre santé. Les soins prodigués par un médecin doivent commencer dans les 24 heures qui suivent l’urgence. Vous ne serez pas couvert pour les soins de suivi ou thérapeutiques non urgents, et ce même si vous êtes dans l'incapacité de vous rendre dans un pays de votre zone géographique de couverture. Les frais liés à la maternité, grossesse, accouchement ou toute complication durant la grossesse ou l'accouchement ne sont pas non plus pris en charge par cette garantie.

Si vous êtes couvert par un contrat collectif, et si vous vous déplacez en dehors de votre zone géographique de couverture pendant plus de six mois, vous devez informer le responsable de votre police collective. Si vous n’êtes pas affilié(e) à une police standard, les délais de soumission peuvent varier. Veuillez contacter notre service d’assistance téléphonique pour plus d'informations.

Si vous êtes couvert(e) par une police individuelle, veuillez contacter notre service des particuliers en envoyant un e-mail à : underwriting@allianzworldwidecare.com.

Vérifiez votre zone de couverture et le montant maximum de la garantie à l’aide des services numériques MyHealth. Pour vous connecter, utilisez votre navigateur  ou l'application et cliquez sur « Mes garanties ».

Si vous êtes couvert(e) par une police collective ou une police individuelle, les pathologies préexistantes (y compris les pathologies chroniques préexistantes) sont généralement couvertes, sauf indication contraire dans les documents de votre police. Si vous n’êtes pas sûr(e), veuillez consulter votre tableau des garanties pour vérifier si les pathologies préexistantes sont couvertes.

Vous pouvez consulter votre tableau des garanties depuis les services numériques MyHealth. Pour vous connecter, utilisez votre navigateur  ou l'application Allianz MyHealth et cliquez sur « Mes garanties ».

Si vous avez une police individuelle et si vous souhaitez modifier votre niveau de couverture, veuillez nous contacter avant la date de renouvellement de votre police d'assurance pour discuter de vos options. Tout changement à apporter à votre niveau de couverture ne peut être effectué qu'au moment du renouvellement. Si vous souhaitez augmenter le niveau de votre couverture, nous pouvons vous demander de remplir un questionnaire concernant votre historique médical et/ou d'accepter certaines exclusions ou restrictions liées à votre couverture avant que nous acceptions votre demande. Si nous validons l'augmentation du niveau de couverture, un montant de prime supplémentaire devra être payé et des délais de carence pourront s'appliquer.

Si vous disposez d’une couverture collective, le niveau de couverture a été sélectionné par votre employeur. Veuillez vous rapprocher du responsable de votre police collective ou du service des ressources humaines de votre entreprise pour en discuter.

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Pour connaître votre niveau de couverture et ce que comprend votre police (notamment les définitions et/ou exclusions en vigueur), vous devez toujours lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des conditions générales.

Pour plus de simplicité, nous vous indiquons ci-dessous quelques-unes des garanties les plus courantes de nos couvertures santé internationales standard.

Veuillez consulter votre tableau des garanties pour vérifier si les garanties ci-dessous sont comprises dans votre couverture. Veuillez consulter votre guide des conditions générales pour vérifier si les conditions, définitions et exclusions associées à vos garanties couvertes sont les mêmes que celles qui sont décrites ci-dessous, car la couverture dépend de la formule dont vous disposez.

Vous pouvez consulter votre tableau des garanties et votre guide des conditions générales depuis les services numériques MyHealth.Utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

Veuillez consulter la question/réponse spécifique ci-dessous pour plus d'informations sur la garantie en question.

a. Hospitalisation

Le traitement hospitalier est un traitement reçu dans un hôpital nécessitant la garde médicale de l'assuré pendant la nuit.

b. Hospitalisation de jour    

L’hospitalisation de jour est planifiée et reçue dans un hôpital ou un centre médical de jour, elle comprend une chambre d'hôpital et les soins infirmiers, elle ne nécessite pas la garde du patient pendant la nuit et une autorisation de sortie est délivrée le jour même.

Veuillez noter que les procédures endoscopiques, telles que la gastroscopie ou la coloscopie, sont couvertes par la garantie « hospitalisation de jour », sauf si elles sont effectuées dans le cadre d'un bilan de santé de routine. Dans ce cas, elles sont couvertes par la garantie comprise dans votre formule médecine courante, si celle-ci est incluse dans votre police. 

c. Médecine courante         

Les soins ou traitements ambulatoires/en médecine courante comprennent les traitements pratiqués par un médecin, thérapeute ou spécialiste dans son cabinet médical ou chirurgical et qui ne nécessitent pas l'admission du patient dans un hôpital.

Toutes les visites chez un médecin ou les examens de laboratoire ne nécessitant pas de passer la nuit à l'hôpital sont considérés comme des soins ou traitements ambulatoires/en médecine courante.

Votre couverture peut être soumise à un plafond global (applicable à certaines polices). Il s’agit du montant maximal que nous paierons pour toutes les garanties comprises dans la couverture par affilié et par année d’assurance.


Si votre couverture comprend un plafond global, celui-ci s’appliquera même lorsque :

  • L’indication « 100 % des frais réels » apparait à côté de la garantie
  • Un plafond de garantie spécifique s’applique : la garantie est plafonnée à un montant spécifique


Les plafonds de garantie peuvent être appliqués soit « par année d'assurance », « pour toute la vie » ou « par événement » (comme par voyage, par visite ou par grossesse). Dans certains cas, en plus du plafond de garantie, nous ne paierons parfois qu’un pourcentage des coûts pour certaines garanties, par exemple « 65 % des frais réels, jusqu'à 4 150 £/5 000 €/6 750 $/6 500 CHF ».

Tous les plafonds s'appliquent par affilié et par année d'assurance, sauf indication contraire dans votre tableau des garanties. Certaines formules et garanties peuvent aussi être assujetties à une franchise ou à une quote-part, ou aux deux. Votre tableau des garanties indiquera si cela s'applique à votre couverture.

Les garanties « Maternité » et « Complications de grossesse et à l'accouchement » sont versées « par grossesse » ou « par année d'assurance ». Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Quelles sont les dépenses associées à la grossesse qui sont couvertes par ma police ? ».


a. Qu’est-ce qu’une franchise ?

Une franchise est un montant à votre charge qui est déduit de la somme remboursable. C’est un montant fixe que vous devez payer pour couvrir vos frais médicaux par période de couverture avant que nous ne commencions à rembourser vos frais médicaux.

b. Qu’est-ce qu'une quote-part ?

Une quote-part est un pourcentage des frais médicaux dont vous devez vous acquitter. Elles s'appliquent par personne, par année d'assurance, sauf indication contraire dans votre tableau des garanties. Certaines formules peuvent également comprendre une quote-part globale par assuré et par année d'assurance, et lorsque cela sera le cas, le montant sera limité au montant indiqué dans votre tableau des garanties. Les quotes-parts peuvent s'appliquer individuellement aux formules Hospitalisation, Médecine Courante, Dentaire ou Rapatriement, ou bien à une combinaison entre ces couvertures.

Veuillez consulter votre tableau des garanties et votre guide des conditions générales pour obtenir de plus amples informations sur vos plafonds et contributions. Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Pour vous connecter, utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l’onglet « Documents ».

  • Les multiples couvertures que nous proposons offrent différentes garanties associées à la grossesse. Celles-ci peuvent comprendre entre autres les garanties « Maternité », « Complications de grossesse », « Complications à l'accouchement », ou « Accouchement à domicile ». Selon la couverture dont vous disposez, certaines ou toutes ces garanties peuvent être couvertes. Il est donc important de consulter votre tableau des garanties pour connaître les garanties associées à la grossesse dont vous disposez et si des plafonds de garantie et un délai de carence s'appliquent.

  • Nous vous indiquons ci-dessous les garanties associées à la grossesse les plus courantes pour lesquelles vous pourriez être couvert(e) selon votre couverture, accompagnées d'une explication générique. Veuillez noter que les conditions générales (définitions, exclusions, etc.) associées aux garanties ci-dessous peuvent varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales pour confirmer votre couverture.

  • Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales depuis les services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police », et sélectionnez l'onglet « Documents ».
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  • a. Maternité
  • Il s'agit des frais médicalement nécessaires engagés lors de la grossesse et l'accouchement. Cela comprend les frais d'hospitalisation, les frais de spécialiste, les soins prénatals et postnatals de la mère, les frais de sage-femme (pendant l’accouchement uniquement) et les soins du nouveau-né (voir la définition « Soins du nouveau-né » pour plus d’informations sur cette garantie, et connaitre le plafond qui s’applique au traitement hospitalier pour tous les enfants nés par gestation pour autrui et pour les naissances multiples dont la conception a été rendue possible par procréation médicalement assistée).

  • Les complications de grossesse et à l'accouchement ne sont pas couvertes par la garantie maternité. Les césariennes qui ne sont pas médicalement nécessaires sont couvertes dans la limite du coût d'un accouchement naturel réalisé dans le même hôpital et dans la limite du plafond de garantie. Les césariennes médicalement nécessaires sont couvertes par la garantie « Complications à l'accouchement » (si celle-ci est comprise dans votre police). 

  • Si la garantie « Accouchement à domicile » fait partie de votre couverture, une somme forfaitaire sera versée en cas d'accouchement à domicile, jusqu'au montant indiqué dans le tableau des garanties.

  • b. Soins prénatals
  • Les soins prénatals comprennent les dépistages et examens de suivi classique nécessaires durant la grossesse. Pour les femmes âgées de 35 ans et plus, cela inclut les tests triples (Bart's) ou quadruples, les tests pour le spina bifida, les amniocentèses, et les analyses ADN directement liées à une amniocentèse couverte par la police d'assurance.
  •  
  • c. Soins postnatals
  • Ce sont les soins médicaux post-partum de routine reçus par la mère jusqu'à six semaines après l'accouchement.
  •  
  • d. Soins du nouveau-né
  • Les soins du nouveau-né regroupent les moyens et méthodes permettant d'évaluer l'intégrité fonctionnelle (organes et structure osseuse) du nouveau-né. Ces examens indispensables sont prodigués immédiatement après la naissance. 

  • Les procédures de diagnostic préventif telles que les tampons à prélèvement, la détermination du groupe sanguin ou les examens auditifs ne sont pas couvertes. Tout autre traitement ou examen médicalement nécessaire est couvert selon les conditions de la police d'assurance du nouveau-né (si le nouveau-né a été ajouté en tant qu’ayant droit).

  • Le traitement hospitalier pour des naissances multiples dont la conception a été rendue possible par procréation médicalement assistée ou pour tous les enfants nés par gestation pour autrui, est limité à un montant spécifique par enfant pendant les trois premiers mois suivant la naissance (veuillez consulter les conditions générales pour plus d'informations). Les soins en médecine courante seront payés selon les conditions de la formule Médecine Courante, si celle-ci est comprise dans votre couverture.

  • e. Complications de grossesse
  • Les complications de grossesse concernent la santé de la mère. Seules les complications suivantes qui surviennent au cours de la période prénatale de la grossesse sont couvertes : grossesse extra-utérine, diabète gestationnel, pré-éclampsie, fausse couche, risques de fausse couche, enfant mort-né ou môle.
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  •  
  • f. Complications à l'accouchement
  • Il s’agit uniquement des hémorragies post-partum et des rétentions placentaires. Si votre couverture comprend également une garantie « Maternité » et si une césarienne est médicalement nécessaire, celle-ci sera couverte par les complications à l'accouchement.
  •  
  • g. Garanties associées à la grossesse
  • Les frais des garanties « Maternité » et « Complications à l'accouchement » sont remboursés dans les limites de la garantie « par grossesse » ou « par année d'assurance » (cela est confirmé dans votre tableau des garanties). Si un plafond de garantie s’applique « par grossesse » et qu’une grossesse se déroule sur deux années d'assurance, veuillez noter que les règles suivantes s'appliquent si le plafond de garantie change lors du renouvellement de la police :

  •  Au cours de la première année, les plafonds de garanties s'appliquent à toutes les dépenses prises en charge.
  • Au cours de la deuxième année, les plafonds de garanties mis à jour s'appliquent à toutes les dépenses prises en charge engagées au cours de la deuxième année, moins le montant total des garanties déjà remboursé au cours de la première année.
  • Si le plafond de garantie diminue au cours de la deuxième année et que nous avons déjà payé au-delà du nouveau montant pour les coûts engagés au cours de la première année, nous ne verserons aucune garantie supplémentaire la deuxième année.

  • h. Exclusions associées à la grossesse

  • L'interruption volontaire de grossesse, sauf en cas de danger pour la vie de la femme enceinte.
  • Tout traitement directement lié à la gestation pour autrui, que vous soyez la mère porteuse ou le parent d'accueil.
  • Les tests génétiques, sauf lorsque :
    a) Des tests génétiques spécifiques sont compris dans votre couverture.
    b) Les tests ADN sont directement liés à une amniocentèse, à savoir pour les femmes âgées de 35 ans ou plus.
    c) Les tests pour les récepteurs génétiques tumoraux sont couverts.
  • Les cours pré et postnatals.
  • Les tests triples (Bart's) ou Quadruples, ou les tests pour le Spina Bifida, hormis pour les femmes de 35 ans ou plus.

Toute visite chez le dermatologue et les traitements sont couverts, s'ils sont nécessaires pour des raisons médicales, par la garantie « Médecins spécialistes » (si celle-ci est indiquée dans votre tableau des garanties et qu'elle est comprise dans votre couverture). Si le problème cutané est détecté par un médecin généraliste et non par un spécialiste, vous serez couvert(e) par la garantie « Honoraires de médecin généraliste » (si cette garantie est comprise dans votre couverture).


Exclusions associées à des traitements dermatologiques

Veuillez noter qu'il peut y avoir des exclusions pour certains traitements dermatologiques, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez consulter votre guide des conditions générales pour confirmer quelles exclusions s'appliquent à votre police.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales depuis les services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police », et sélectionnez l'onglet « Documents ».


Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les exclusions de nos couvertures santé internationales standard en lien avec les traitements dermatologiques : 

Chirurgie plastique

Tout traitement prodigué par un chirurgien plasticien, que ce soit pour des raisons médicales/psychologiques ou non, ainsi que tout traitement cosmétique ou esthétique afin de mettre en valeur votre apparence, même lorsque ces soins ont été médicalement prescrits. L'exception à cette exclusion est la chirurgie réparatrice dans le but de rétablir une fonction ou un aspect physique après un accident défigurant, ou à la suite d'une chirurgie liée au traitement d'un cancer, à condition que l'accident ou l'acte chirurgical soit survenu durant votre affiliation à la police collective.


Perte ou remplacement des cheveux
Les diagnostics et traitements liés à la perte, à l'implant ou au remplacement de cheveux, à moins que la perte des cheveux ne soit due au traitement d'un cancer.

Cette couverture est disponible uniquement si la garantie « Psychiatrie et psychologie » est indiquée dans votre tableau des garanties, soit dans la formule hospitalisation soit dans la formule médecine courante (ou dans les deux), selon la couverture dont vous disposez. Si cette garantie est couverte, votre tableau des garanties indiquera également tout plafond de garantie et/ou délai de carence s'appliquant à la garantie psychiatrie et psychothérapie.

Notre définition standard de la garantie « Psychiatrie et psychothérapie » et les exclusions en vigueur sont les suivantes, bien qu'elles puissent varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez consulter les conditions générales pour obtenir les définitions et exclusions s'appliquant à votre couverture.

Vous pouvez consulter votre tableau des garanties et votre guide des conditions générales depuis les services numériques MyHealth. Utilisez  votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police », et sélectionnez l'onglet « Documents ».


Définition associée

Psychiatrie et psychothérapie : traitement d'un trouble mental suivi par un psychiatre ou un psychologue clinicien. La pathologie doit être cliniquement grave et non liée aux raisons suivantes :

  • Un deuil
  • Un problème social ou scolaire
  • Un problème d'acculturation
  • La pression au travail

S'ils sont inclus dans votre couverture, tous les soins de jour ou en hospitalisation doivent comprendre des médicaments soumis à prescription médicale pour soigner la pathologie. La psychothérapie (en hospitalisation ou médecine courante) n'est couverte que si vous ou vos ayants droit avez été diagnostiqués au préalable par un psychiatre et avez été dirigés par ce dernier vers un psychologue clinicien pour un traitement approfondi. La psychothérapie en médecine courante (si comprise dans votre couverture) est initialement limitée à 10 séances par pathologie, après quoi le traitement devra être examiné à nouveau par le psychiatre l'ayant prescrit. Si davantage de séances sont requises, un rapport indiquant la nécessité médicale du traitement doit nous être envoyé.

 

Exclusions associées

  • Thérapie et conseils familiaux

Frais relatifs à un thérapeute ou à un conseiller familial pour une psychothérapie en médecine courante (que votre couverture comprenne une garantie psychiatrie ou psychothérapie ou non).

 

  • Troubles de la personnalité et du comportement

Le traitement des troubles du comportement ou de l'attention, de l'hyperactivité, des troubles du spectre autistique, des troubles de l'opposition et du défi, des comportements antisociaux, des troubles obsessionnels compulsifs, des troubles phobiques, des troubles affectifs, des troubles d'adaptation, des troubles alimentaires, des troubles de la personnalité ainsi que tout traitement qui encourage des relations socio-émotionnelles positives tel que la thérapie familiale, sauf indication contraire dans le tableau des garanties.


Si vous souhaitez connaître la couverture d'une garantie en psychiatrie ou psychothérapie avant le début du traitement, veuillez nous envoyer (à l'adresse e-mail ci-dessous) un rapport médical détaillé du psychiatre l'ayant prescrit, comprenant le code DSM-IV ou le code ICD-10 et les causes ou la raison de votre maladie. Notre équipe médicale révisera rapidement le rapport et sera en mesure de vous indiquer votre niveau de couverture.

Veuillez noter que tout traitement psychiatrique ou psychologique requérant un traitement hospitalier ou une hospitalisation de jour nécessite l'envoi d'un formulaire d'entente préalable et d'un accord préalable avant le traitement.


Cliquez ici pour en savoir plus sur la procédure d'entente préalable.

E-mail : medical.services@allianzworldwidecare.com

Si la garantie dentaire est comprise dans votre couverture, la plupart de nos couvertures vous permettent de simplement régler votre traitement et de faire une demande de remboursement des sommes remboursables via nos services numériques MyHealth.

Toutes les garanties dentaires dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties, de même que les franchises, les quotes-parts, les plafonds de garantie, les délais de carence ou les restrictions liées à l'âge en vigueur. Pour connaître le détail de vos garanties dentaires, y compris des définitions et exclusions, vous devez lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des conditions générales.

Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les définitions et exclusions associées aux garanties dentaires s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour vérifier les définitions et exclusions s'appliquant à vous.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

Définitions associées aux soins dentaires

01. Soins dentaires

Ils comprennent le bilan annuel, les plombages simples liés aux caries, les dévitalisations et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires.

02. Médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires

Les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires comprennent les médicaments prescrits par un dentiste pour traiter les inflammations ou infections dentaires. Ces médicaments prescrits doivent avoir un effet médical prouvé sur la maladie et être reconnus par les instances de régulation pharmaceutique du pays dans lequel ils sont prescrits. Les bains de bouche, produits fluorés, gels antiseptiques et dentifrices ne sont pas couverts.

03. Chirurgie dentaire

La chirurgie dentaire inclut l'extraction chirurgicale de dents ainsi que d'autres interventions chirurgicales telles que l'apicoectomie et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. Tous les examens servant à établir la nécessité d'une intervention chirurgicale dentaire tels que les examens de laboratoire, les radiographies, les scanographies et les IRM, sont couverts sous cette garantie. La chirurgie dentaire ne couvre aucun traitement chirurgical lié aux implants dentaires.

 

04. Parodontie

La parodontie est un traitement dentaire dû à une maladie de la gencive.

05. Orthodontie :

L'orthodontie se rapporte à l’usage d'appareils pour corriger une malocclusion (mauvaise posture des dents et mâchoires). Nous ne couvrons que les traitements orthodontiques qui répondent aux critères de nécessité médicale décrits ci-dessous. Les critères étant très techniques, veuillez nous contacter avant de commencer le traitement afin que nous puissions vérifier s’il répond aux critères.

Critères de nécessité médicale :

  • Surplomb antérieur > 6 mm mais <= 9 mm
  • Occlusion inversée > 3,5 mm sans problème de mastication ou d’élocution
  • Articulé croisé antérieur ou postérieur > 2 mm de décalage entre la position de contact et la position d’intercuspidie
  • Déplacements importants des dents > 4 mm
  • Béance antérieure ou latérale importante > 4 mm
  • Supraclusion avec douleurs gingivales ou morsure palatine
  • Agénésie dentaire peu sévère pour laquelle un traitement d’orthodontie préalable ou une fermeture de l’espace orthodontique est nécessaire pour éviter la mise en place de prothèses
  • Articulé croisé postérieur (position linguale ) sans contact occlusal sur une ou plusieurs dents
  • Occlusion inverse > 1 mm mais < 3,5 mm avec des problèmes de mastication et d’élocution
  • Dents partiellement incluses, incluses et penchées contre les dents adjacentes
  • Dents surnuméraires existantes

Vous devrez nous envoyer des documents justifiant de la nécessité médicale de votre traitement afin qu’il soit pris en charge par votre couverture. Les informations que nous demandons peuvent inclure, sans toutefois s'y limiter :

  • Un rapport médical produit par le spécialiste qui indique le diagnostic (le type de malocclusion) et décrit les symptômes causés par le problème orthodontique.
  • Un plan de traitement avec une estimation de la durée et des coûts du traitement ainsi que le type de matériel utilisé.
  • Les modalités de paiement convenues avec le prestataire de santé.
  • Une preuve de paiement du traitement.
  • Des photographies de la mâchoire montrant clairement la dentition avant le traitement.
  • Des photographies cliniques de la mâchoire en occlusion centrale de face et de côté.
  • Les orthopantomogrammes (radiographies panoramiques).
  • Les radiographies de profil (radiographies céphalométriques).

Tout autre document dont nous avons besoin pour traiter la demande de remboursement.
Nous ne couvrirons que le coût des appareils métalliques standard et/ou des appareils amovibles standard. Cependant, les appareils esthétiques, tels que les appareils dentaires d'orthodontie linguale et les gouttières invisibles, sont couverts à hauteur des frais d'un appareil dentaire métallique standard, et dans la limite du plafond de la garantie « Soins d'orthodontie et prothèses dentaires ».

En résumé, la garantie « frais d'orthodontie » couvre :

  • les appareils dentaires métalliques ;
  • les bagues ;
  • les honoraires de l'orthodontiste ;
  • tous les traitements liés comme les radios et l'imagerie des mâchoires.


Les traitements d'orthodontie sont considérés comme des traitements de médecine courante. Ils sont généralement réalisés sur plusieurs années. Cependant, vous n'avez pas besoin d'attendre la fin de votre traitement pour être remboursé(e). Vous pouvez envoyer les factures pendant la durée de votre traitement (par ex. tous les trimestres), mais uniquement lorsque tous les traitements indiqués sur la facture ont eu lieu. Par exemple, vous pouvez envoyer une facture à la fin de chaque trimestre pour le traitement ayant eu lieu pendant ce trimestre.


06. Prothèses dentaires

Les prothèses dentaires comprennent les couronnes, inlays, onlays, appareils de reconstruction ou de réparation collées, bridges, dentures et implants, ainsi que tous les traitements nécessaires et auxiliaires.


07. Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation

Les soins dentaires d'urgence sans hospitalisation concernent les soins reçus dans une salle d’opération dentaire ou aux urgences pour le soulagement immédiat des douleurs dentaires causées par un accident ou une blessure à une dent naturelle saine. Cela comprend les pulpotomies et les pulpectomies ainsi que les plombages temporaires qui en résultent (limités à trois plombages par année d'assurance). Les soins doivent être administrés dans les 24 heures suivant l'incident. Les prothèses dentaires, les restaurations permanentes ou la poursuite des dévitalisations ne sont pas comprises. Toutefois, si votre police comprend une formule Dentaire, celle-ci prendra en charge le montant des soins dentaires qui excède le plafond de la garantie des « Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation » de la formule Hospitalisation. Le cas échéant, les conditions de la formule Dentaire s’appliqueront.

 

Exclusions associées aux soins dentaires

Les facettes dentaires et procédures connexes ne sont pas couvertes, sauf si elles sont médicalement nécessaires.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Traitements paramédicaux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à vous.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

Traitement paramédical 

Un traitement paramédical est un traitement thérapeutique ou diagnostique ne répondant pas aux critères de la médecine occidentale traditionnelle. Veuillez consulter votre tableau des garanties pour savoir si les traitements suivants sont pris en charge : la chiropraxie, l’ostéopathie, la médecine traditionnelle chinoise, l’homéopathie, l’acupuncture et la podologie telles qu’elles sont pratiquées par des thérapeutes agréés.

Si vous disposez de cette garantie, une préautorisation n’est pas nécessaire. Vous pouvez simplement régler votre traitement et faire une demande de remboursement des sommes remboursables via nos services numériques MyHealth.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Lunettes et lentilles de contact prescrites, y compris l'examen des yeux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à votre police.

Lunettes et lentilles de contact prescrites, y compris l'examen des yeux : prise en charge d'un examen de routine réalisé par un optométriste ou un ophtalmologiste (limité à un examen par année d'assurance), ainsi que des lentilles de contact et des lunettes de correction.

Une pré-autorisation n'est pas nécessaire pour bénéficier de cette garantie, mais vous devrez envoyer votre ordonnance (indiquant votre dioptrie) et votre facture au moment de la demande de remboursement de vos dépenses.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Analyses et examens médicaux » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à votre police.

Analyses et examens médicaux : examens tels que les radiographies ou les prises de sang, effectués dans le but de déterminer l'origine des symptômes présentés. Ces examens sont couverts lorsque vous présentez déjà des symptômes ou s’ils doivent être effectués suite aux résultats d’autres tests médicaux. Cette garantie ne couvre pas les bilans de santé annuels et les dépistages. 

Généralement, ces analyses et examens ne requièrent pas d'entente préalable. Cependant, sachez que certains examens plus invasifs devront être autorisés à l’avance, par l'envoi d'un formulaire d'entendre préalable/de préautorisation. Veuillez consulter votre tableau des garanties pour confirmer cela.

Cliquez ici  pour plus d'informations sur la procédure de préautorisation.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Bilan de santé et bien-être » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à votre police.

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Bilan de santé et bien-être

Les bilans de santé et bien-être, y compris les examens de dépistage de maladies, comprennent les bilans de santé, analyses ou examens, réalisés régulièrement à certaines périodes de la vie, et sont entrepris en l'absence de tout symptôme clinique apparent. Veuillez consulter votre tableau des garanties pour connaitre les tests et bilans de santé pris en charge par cette garantie.

Vous trouverez ci-dessous les définitions associées à la garantie « Honoraires de médecins généralistes » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à vous.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».

 

Médecin généraliste

Un médecin généraliste est un docteur autorisé à pratiquer la médecine, conformément aux lois du pays dans lequel les soins sont administrés, dans les limites prévues par la licence qui lui a été accordée.

Honoraires de médecin généraliste

Les honoraires de médecin généraliste sont les frais liés au traitement non chirurgical pratiqué ou administré par un médecin généraliste. 

Vous trouverez ci-dessous les définitions associées à la garantie « Honoraires de médecins spécialistes » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à vous :

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l'aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application Allianz MyHealth pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l'onglet « Documents ».


Spécialiste

Un spécialiste est un médecin diplômé possédant l'expérience et les qualifications complémentaires nécessaires à la pratique d'une spécialité reconnue, ce qui comprend les techniques de diagnostic, de traitement et de prévention dans un domaine particulier de la médecine. Cette garantie ne couvre pas les frais de consultation d'un psychiatre ou d'un psychologue. Lorsque ces frais sont couverts, une garantie distincte pour la psychiatrie ou psychothérapie apparaîtra dans le tableau des garanties.

 

Spécialistes (honoraires)

Ce sont les frais liés aux soins non chirurgicaux pratiqués ou administrés par un médecin spécialiste. 

Cette garantie ne couvre pas les frais de consultation d'un psychiatre, d'un psychologue ou de tout autre traitement déjà couvert par une autre garantie dans votre tableau des garanties. Nous ne couvrons pas les traitements de spécialistes qui sont exclus de votre police.

Tous les honoraires correspondant à une consultation ou un traitement couvert(e) fourni(e) par un spécialiste (ORL, endocrinologue, gynécologue, cardiologue, etc.) seront couverts par la garantie « Honoraires de médecins spécialistes ».

Si la garantie « Honoraires de médecins spécialistes » est indiquée dans votre tableau des garanties, la couverture sera fournie selon les conditions générales de votre police sans qu'une entente préalable soit nécessaire (c’est-à-dire que vous devrez payer les frais médicaux et envoyer une demande de remboursement).

Cependant, si les honoraires de médecins spécialistes que vous devez payer sont associés à une hospitalisation de jour (ou à tout traitement nécessitant une préautorisation, comme indiqué dans votre tableau des garanties), vous devrez remplir et nous envoyer un formulaire d'entente préalable/pré-autorisation pour que nous puissions régler votre facture directement à l'hôpital (le cas échéant).

Sachez que dans certains pays, il sera peut-être nécessaire de voir votre médecin généraliste afin d’être orienté vers un spécialiste.

Vous trouverez ci-dessous les définitions associées à la kinésithérapie s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions s'appliquant à vous.


Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur ou l'application pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l’onglet « Documents ».



Kinésithérapie non prescrite

Ce sont les soins dispensés par un kinésithérapeute agréé pour lesquels l'ordonnance d'un médecin n'a pas été délivrée avant le début du traitement. Lorsque cette garantie est disponible, la couverture est limitée au nombre de visites indiqué sur votre tableau des garanties. Toute séance supplémentaire au-delà de cette limite doit être prescrite par un médecin, et sera couverte par la garantie « Kinésithérapie prescrite ». La kinésithérapie exclut certains traitements tels que le Rolfing, les massages, la méthode Pilates, la fangothérapie et la thérapie MILTA.

 

Kinésithérapie prescrite

La kinésithérapie prescrite est un traitement administré par un kinésithérapeute agréé, sur ordonnance délivrée par un médecin. La kinésithérapie (prescrite, ou une combinaison de séances prescrites et non prescrites) est initialement limitée à 12 séances par pathologie, après lesquelles vous devez être examiné(e) par le médecin généraliste qui vous a prescrit ces séances. Si davantage de séances sont requises, un nouveau rapport médical sur l'avancée du traitement doit nous être envoyé toutes les 12 séances. La kinésithérapie exclut certains traitements tels que le Rolfing, les massages, la méthode Pilates, la fangothérapie et la thérapie MILTA.

Si la garantie « Kinésithérapie prescrite » est incluse dans votre couverture, une préautorisation n’est pas nécessaire. Vous devez donc payer les séances directement et envoyer les factures et l'ordonnance de votre médecin traitant pour obtenir votre remboursement. Veuillez noter que si vous demandez le remboursement de plusieurs séances, vous devrez fournir le décompte des coûts et les dates de chaque séance individuelle.

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Évacuation médicale


Si cette garantie fait partie de votre couverture, l’évacuation médicale est disponible dans les cas suivants :

  • Lorsque le traitement nécessaire pour lequel vous êtes couvert(e) n’est pas disponible localement
  • En cas d’urgence, si du sang testé de façon adéquate n’est pas disponible


Vous serez évacué(e) par ambulance, hélicoptère ou avion vers le centre médical approprié le plus proche (qui peut se situer ou non dans votre pays d'origine). Cette évacuation médicale sera faite par le moyen de transport le plus économique et le mieux adapté à votre état médical. Votre médecin doit en faire la demande. Une fois le traitement terminé, nous couvrirons les frais du voyage de retour, en classe économique, vers votre pays de résidence principal.

Si la nécessité médicale empêche l'assuré(e) d'être évacué(e) ou transporté(e) à sa sortie d'hôpital après des soins hospitaliers, nous prendrons en charge les frais d'une chambre d'hôtel avec salle de bain pendant une durée n'excédant pas sept jours. Les suites et les hôtels quatre ou cinq étoiles ainsi que l'hébergement d'un accompagnateur sont exclus. Si vous avez été évacué(e) vers le centre médical approprié le plus proche pour y recevoir un traitement continu, nous prendrons en charge les frais d'une chambre d'hôtel avec salle de bain.

Le coût de l'hôtel doit être inférieur à celui des allers-retours entre le centre médical adéquat le plus proche et votre pays de résidence principal. L'hébergement d'un accompagnateur est exclu.

En cas d'indisponibilité de sang testé de façon adéquate, et lorsque cela s'avère approprié et conseillé par le médecin traitant et nos propres experts médicaux, nous ferons notre possible pour localiser et faire transporter du sang ainsi que du matériel de transfusion stérile. Nous et nos agents ne pouvons être tenus responsables si les démarches entreprises n'aboutissent pas ou si du sang ou des équipements infectés sont utilisés.
Vous devez nous contacter dès que vous pressentez qu'une évacuation est nécessaire. À partir de ce moment, nous organiserons et coordonnerons l'évacuation jusqu'à ce que vous arriviez à destination en toute sécurité pour y recevoir des soins. Si l'évacuation n'est pas organisée par nos soins, nous nous réserverons le droit de rejeter les frais engagés.

Veuillez noter que la garantie « Évacuation médicale » peut être légèrement différente de la description ci-dessus selon la couverture dont vous disposez. Pour savoir si cette garantie fait partie de votre couverture, veuillez consulter votre tableau des garanties. Pour vérifier les conditions générales s'appliquant à votre garantie « Évacuation médicale », veuillez consulter les définitions et les exclusions indiquées dans les conditions générales.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Pour vous connecter, utilisez votre navigateur  ou l'application MyHealth, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l’onglet « Documents ».

 

Rapatriement sanitaire


Il s'agit d'une couverture facultative qui n'apparaît dans le tableau des garanties que si elle a été sélectionnée. Si les soins nécessaires ne peuvent pas être prodigués localement, vous pourrez choisir d'être médicalement évacué(e) vers votre pays d'origine pour y recevoir un traitement au lieu d'être transporté(e) au centre médical approprié le plus proche. Cependant, votre pays d'origine doit être inclus dans votre zone géographique de couverture. Une fois le traitement terminé, nous couvrirons les frais du voyage de retour, en classe économique, vers votre pays de résidence principal. Le retour doit s'effectuer dans le mois qui suit la fin du traitement.

Vous devez nous contacter dès que vous pressentez qu'un rapatriement est nécessaire. À partir de ce moment, nous organiserons et coordonnerons toutes les étapes du rapatriement jusqu'à ce que vous arriviez à votre destination en toute sécurité pour y recevoir des soins. Si le rapatriement n'est pas organisé par nos soins, nous nous réserverons le droit de rejeter les frais engagés.

Si la garantie « rapatriement médical » est couverte, la définition peut être légèrement différente de la description ci-dessus, selon la couverture dont vous disposez. Pour confirmer les conditions de votre garantie « rapatriement médical », veuillez consulter les définitions et exclusions des conditions générales.

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Pour vous connecter, utilisez votre navigateur ou l'application MyHealth, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l’onglet « Documents ».

Dès que vous pressentez qu'une évacuation ou un rapatriement est nécessaire, contactez notre service d’assistance téléphonique disponible 24 h/24, 7 jours/7, et nous nous occuperons de tout.

Étant donné le caractère urgent d'une évacuation ou d'un rapatriement, il est préférable de nous contacter par téléphone. Vous pouvez toutefois nous contacter par e-mail. Veuillez indiquer « Urgent - Évacuation/Rapatriement » dans l'objet de votre e-mail.

Pour éviter une augmentation des frais et des retards inutiles lors des procédures d'évacuation, veuillez nous contacter avant de contacter d'autres prestataires, même si ceux-ci vous contactent directement. Si l'évacuation/rapatriement n'est pas organisé(e) par nos soins, nous nous réservons le droit de décliner toute demande de remboursement des frais.

Contactez notre service d'assistance d'urgence, disponible 24 h/24, 365 jours par an, en appelant notre service d'assistance téléphonique.

E-mail: medical.services@allianzworldwidecare.com

sports accidents

Nous couvrons les dépenses de santé liées à des blessures engendrées par la pratique du ski sur piste et hors piste ou de la randonnée de loisir, si le traitement est nécessaire pour des raisons médicales. Le traitement est couvert en fonction des plafonds définis dans votre police et de votre zone géographique de couverture.

Cependant, veuillez noter que le traitement et les procédures de diagnostic résultant de blessures causées par la pratique d'un sport au niveau professionnel ne sont en aucun cas couverts.

Si vous devez être emmené(e) à l'hôpital et qu'une ambulance peut parvenir jusqu'à vous, les coûts de l'ambulance sont couverts par la garantie « Transport local en ambulance »  de votre formule hospitalisation, qui apparaît dans votre tableau des garanties. Cependant, si une ambulance ne peut parvenir jusqu'à vous parce que vous avez été victime d'un accident dans une région isolée, vous devrez peut-être être transporté(e) par l'armée, un service d'urgence, une compagnie de sauvetage ou autre. Ces frais ne sont pas pris en charge par votre couverture.

Si vous devez être évacué(e) ou rapatrié(e) suite à votre hospitalisation parce que le traitement médical nécessaire ne peut être administré sur place, les frais correspondants seront couverts par les garanties « Évacuation médicale » ou « Rapatriement médical », si celles-ci sont incluses dans votre couverture et si toutes les conditions pour être couvert sont respectées.

Veuillez consulter votre tableau des garanties et les conditions générales pour obtenir de plus amples informations sur votre niveau de couverture et des informations spécifiques sur la garantie.

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Nous couvrons les dépenses de santé liées à des blessures engendrées par la pratique de sports aquatiques, si le traitement est nécessaire pour des raisons médicales. Le traitement est couvert jusqu’aux plafonds de votre police et selon votre zone géographique de couverture.

Cependant, veuillez noter que le traitement et les procédures de diagnostic résultant de blessures causées par la pratique d'un sport au niveau professionnel ne sont en aucun cas couverts.

Si vous devez être emmené(e) à l'hôpital et qu'une ambulance peut parvenir jusqu'à vous (par ex., sur la plage), les coûts de l'ambulance seront couverts par la garantie « Transport local en ambulance » de votre formule hospitalisation, qui apparaît dans votre tableau des garanties. Cependant, si vous avez été victime d'un accident en mer et qu’une ambulance ne peut parvenir jusqu'à vous, vous devrez peut-être être transporté(e) par l'armée, un service d'urgence, une compagnie de sauvetage ou autre. Ces frais ne sont pas pris en charge par votre couverture.

Si vous devez être évacué(e) ou rapatrié(e) suite à votre hospitalisation parce que le traitement médical nécessaire ne peut être administré sur place, les frais correspondants seront couverts par les garanties « Évacuation médicale » ou « Rapatriement médical », si celles-ci sont incluses dans votre couverture et si toutes les conditions pour être couvert sont respectées.

Veuillez consulter votre tableau des garanties et les conditions générales pour obtenir de plus amples informations sur votre niveau de couverture et des informations spécifiques sur la garantie. 

Vous pouvez consulter votre guide des conditions générales et votre tableau des garanties à l’aide des services numériques MyHealth. Utilisez votre navigateur  ou l'application pour vous connecter, cliquez sur « Ma police » et sélectionnez l’onglet « Documents ».

 

Notre service d'assistance téléphonique multilingue est à votre disposition 24 h/24, 7 j/7 pour répondre à vos questions sur votre police ou en cas d'urgence.

Remarque : nous aurons besoin de votre nom et de votre numéro de police pour vous identifier dans notre système et être en mesure de répondre à vos demandes concernant votre couverture, vos demandes de remboursement, etc. Nous vous demandons donc de ne pas oublier d'avoir votre numéro de police à portée de main lorsque vous nous appelez ou de l'indiquer dans votre e-mail (avec votre nom complet) si vous préférez nous écrire. 

Nous appeler au : +353 1 630 1303