Services d’assistance pour les affiliés

Dans le cadre de nos couvertures, nos affiliés sont en principe libres de choisir leur prestataire de santé, dans la mesure où celui-ci se trouve dans la zone géographique choisie. Cependant, il existe différentes dispositions selon le type de couverture dont vous disposez. Par exemple, votre police est peut-être associée à l'utilisation d'un réseau de prestataires de santé spécifiques. Veuillez consulter votre tableau des garanties et votre carte d'affilié pour confirmer si un réseau de prestataires de santé est associé à votre police.

Si votre couverture est associée à un réseau de prestataires de santé spécifique, nous avons inclus une liste de prestataires de santé de votre réseau dans votre pack d'adhésion, pour votre confort.

Si votre police n'est pas associée à un réseau de prestataires de santé, vous pouvez choisir le prestataire de santé que vous souhaitez. Dans ce cas, si vous avez besoin de localiser un prestataire de votre région, vous pouvez utiliser notre application mobile MyHealth (si vous avez une police avec accès à notre application) pour rechercher des hôpitaux près de chez vous et obtenir leur direction GPS. Sinon, vous pouvez accéder à notre annuaire de prestataires de santé sur notre site Web, qui vous permettra de rechercher des hôpitaux, cliniques, médecins et spécialistes par pays, avec la possibilité de restreindre la recherche à une région ou à une ville. Vous pourrez également effectuer une recherche par catégorie de médecin (médecine interne, etc.) et par spécialité (chirurgie, neurochirurgie, traumatologie, etc.). Vous n'êtes pas restreint à l'utilisation des fournisseurs indiqués dans cet annuaire. Nous indiquons une liste de prestataires de santé dans notre annuaire uniquement pour vous aider, et nous ne les recommandons, soutenons ou parrainons pas. En outre, leur présence dans notre annuaire ne signifie pas que nous avons un accord avec ces prestataires de santé.

Si vous êtes couvert aux États-Unis et que vous recherchez un prestataire de santé sur place, nous vous conseillons de contacter l'organisme de gestion déléguée d'assurances collectives que nous avons désigné pour gérer votre police aux États-Unis. Notre organisme de gestion déléguée d'assurances collectives peut vous aider à trouver un prestataire de santé près de chez vous et à fixer un rendez-vous. Les coordonnées de notre organisme de gestion déléguée d'assurances collectives figurent au dos de votre carte d'adhésion. 

En premier lieu, vérifiez si le traitement est pris en charge par votre couverture. Les garanties dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties. Vous pouvez également contacter notre service d’assistance pour toute question.

En général, les hospitalisations de jour prévues sont soumises à la procédure d'entente préalable pour un règlement direct de vos factures médicales. Cette procédure peut différer selon la couverture dont vous disposez. Pour cette raison, veuillez vérifier les conditions générales pour confirmer quelle procédure s'applique à votre police. Par exemple, si vous disposez de l'une de nos couvertures santé internationales standard, vous devez envoyer un formulaire d'entente préalable avant le traitement en respectant la procédure suivante :
 

1. Téléchargez le formulaire d'entente préalable (disponible ici).

2. Envoyez-nous ce formulaire dûment rempli au moins cinq jours ouvrables avant le début du traitement. Numérisez le formulaire et envoyez le par e-mail, par fax ou par courrier (vous trouverez toutes les informations nécessaires sur le formulaire).

3.  Nous contacterons votre prestataire de santé directement pour procéder au règlement de vos factures (lorsque cela est possible et si les frais sont couverts par votre police).
 

Remarque : conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD), nous avons besoin de votre consentement pour pouvoir traiter vos informations médicales et régler vos dépenses médicales. Si vous ne nous avez pas donné votre consentement,  rendez-vous sur my.allianzworldwidecare.com, connectez-vous aux Services en ligne et cochez les cases appropriées. Vous pouvez également télécharger le formulaire de consentement ici et nous le renvoyer dûment rempli (détails au bas de ce formulaire). Veuillez noter que chaque personne de plus de 18 ans assurée sous cette police doit donner son consentement.

Pour en savoir plus sur la procédure d'entente préalable, consultez une brève vidéo ici.

Veuillez noter que des conditions générales s'appliquent à la procédure de demande de remboursement. Ces conditions générales peuvent varier selon le produit et le type de contrat d'assurance dont vous disposez. Nous vous conseillons donc de consulter les conditions générales de votre police pour confirmer les conditions s'appliquant à vos demandes de remboursement.

Pour vous aider, nous avons résumé ci-dessous les conditions générales s'appliquant aux demandes de remboursement de frais médicaux de nos polices standard :

1. Toute demande de remboursement doit nous être renvoyée (à l’aide de notre application MyHealth ou d’un formulaire de demande de remboursement) au plus tard six mois après la fin de l'année d'assurance. Si la couverture se termine au cours de l'année d'assurance, toute demande doit nous être envoyée au plus tard six mois après la date à laquelle la couverture a pris fin. Passé ce délai, nous ne serons plus dans l'obligation de régler ces demandes.
2. Veuillez envoyer une demande de remboursement différente par personne et par pathologie médicale (à l’aide de notre application MyHealth ou d’un formulaire de demande de remboursement). Vous disposez, en plus des formulaires de demande de remboursement papier et électronique, de l'application MyHealth pour un envoi de vos demandes de remboursement simple et rapide.
3. Il est de votre responsabilité de garder tous les justificatifs originaux lorsque vous nous envoyez des copies (par ex. reçus de factures médicales). Dans le cadre de nos procédures d'audit, nous nous réservons le droit de vous demander les originaux de ces documents/reçus pendant les 12 mois suivant le traitement d'une demande de remboursement. Nous nous réservons également le droit de vous demander de nous fournir une preuve de paiement de vos frais médicaux (par ex. relevé de compte bancaire ou relevé de carte bancaire). Nous vous recommandons également de garder une copie de toute correspondance échangée avec nous. Nous ne pouvons être tenus responsables pour toute correspondance égarée pour des raisons qui échappent à notre contrôle.
4. Lorsque le montant de la demande de remboursement est inférieur à celui de la franchise de votre formule, conservez toutes les demandes de remboursement et les reçus en rapport avec les soins en médecine courante jusqu'à ce que le montant total soit supérieur à celui de votre franchise. Envoyez-nous ensuite tous les formulaires ainsi que tous les reçus et factures justificatifs.
5. Veuillez indiquer la devise dans laquelle vous souhaitez être remboursé sur le formulaire de demande de remboursement. Il arrive parfois que les réglementations bancaires internationales ne nous autorisent pas à effectuer un paiement dans la devise que vous avez demandée. Dans ce cas, chaque demande sera étudiée au cas par cas pour identifier une devise de paiement adaptée. Si nous devons effectuer une conversion d'une devise vers une autre, nous utiliserons le taux de change en vigueur à la date d'émission des factures ou le taux de change en vigueur à la date à laquelle le remboursement est effectué.
   
   Veuillez noter que nous nous réservons le droit de choisir le taux de change à appliquer.
6. Seuls les frais des traitements pour lesquels vous qualifiez seront remboursés, selon les conditions de votre police et en prenant en compte toute entente préalable requise. Toutes franchises ou quotes-parts indiquées dans le tableau des garanties seront prises en compte lors du calcul du montant à rembourser.
7. Si vous devez verser un acompte avant le début d'un traitement médical, les frais encourus ne seront remboursables que lorsque le traitement aura eu lieu.
8. Vous et vos ayants droit vous engagez à nous fournir tous les éléments nécessaires au traitement d'une demande de remboursement. Nous avons le droit d'accéder à l'ensemble des dossiers médicaux et de nous adresser directement au prestataire de soins ou au médecin traitant. Nous pourrons, si nous le jugeons nécessaire, demander qu'un examen de santé soit effectué à nos frais par notre représentant médical. Toutes les informations seront traitées dans la plus stricte confidentialité. Nous nous réserverons le droit de refuser le paiement si vous ou vos ayants droit ne respectiez pas ces engagements.