Assurez-vous d’être bien couvert

Veuillez noter que les conditions générales peuvent varier selon la couverture dont vous disposez. Nous vous demandons donc de vérifier les conditions générales pour confirmer où vous pouvez recevoir des soins.

Cependant, si vous disposez de l'une de nos couvertures santé internationales standard, veuillez noter que vous pouvez recevoir un traitement dans n'importe quel pays de votre zone géographique*, si le traitement médical nécessaire pour lequel vous êtes couvert(e) ne peut être administré sur place. Cependant, vous devez nous envoyer le formulaire d'entente préalable avant votre départ afin que nous puissions organiser le remboursement des frais médicaux et de transport engendrés, compris dans votre police.

Si le traitement médicalement nécessaire pour lequel vous êtes couvert(e) peut être prodigué localement mais que vous choisissez de vous rendre dans un autre pays de votre zone géographique de couverture, nous rembourserons les frais médicaux engendrés dans la limite de votre couverture à l'exclusion des frais de transport.

Veuillez noter que, en tant qu'expatrié(e), les frais encourus dans votre pays d'origine sont couverts à condition que ces traitements soient pris en charge par votre formule, et que votre pays d'origine fasse partie de votre zone de couverture.

*Nos polices ne comprennent aucune couverture ou garantie pour des affaires ou activités dans la mesure où la couverture ou garantie, ou les affaires ou activités, seraient en violation de toute loi répressive ou réglementations des Nations Unies, de l'Union européenne ou de toutes autres lois ou régulations sur les sanctions économiques ou commerciales.

C'est un territoire géographique où votre couverture est valable. Nous offrons de multiples options de zones géographiques de couverture. Veuillez consulter votre certificat d'assurance pour confirmer celle qui s'applique à votre cas. 

Par exemple, si votre zone géographique de couverture est « Mondiale », cela signifie que votre couverture est valable partout* dans le monde. Si votre zone géographique de couverture est « L'Afrique », cela signifie que votre couverture est valable partout* en Afrique.

*Nos polices ne comprennent aucune couverture ou garantie pour des affaires ou activités dans la mesure où la couverture ou garantie, ou les affaires ou activités, seraient en violation de toute loi répressive ou réglementations des Nations Unies, de l'Union européenne ou de toutes autres lois ou régulations sur les sanctions économiques ou commerciales.

Vous trouverez ci-dessous la définition associée à la garantie « Bilan de santé et bien-être » s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celle-ci peut varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions en vigueur :

Bilans de santé et bien-être, y compris les examens de dépistage de maladies : bilans de santé, analyses ou examens, réalisés régulièrement à certaines périodes de la vie, entrepris en l'absence de tout symptôme clinique apparent. Ces bilans se limitent aux examens suivants :

• Examen physique
• Prise de sang (formule sanguine complète, analyse biochimique, bilan lipidique, fonction thyroïdienne, fonction hépatique, fonction rénale)
• Examen cardio-vasculaire (examen physique, électrocardiogramme, tension artérielle)
• Examen neurologique (examen physique)
   

Dépistage du cancer :

a. Frottis cervico-utérin annuel

b. Mammographie (tous les deux ans pour les femmes de 45 ans ou plus, ou moins si antécédents familiaux)

c. Examen de la prostate (tous les ans pour les hommes de 50 ans ou plus, ou moins si antécédents familiaux)

d. Coloscopie (tous les cinq ans pour les affiliés de 50 ans ou plus, ou de 40 ans ou plus en cas d'antécédents familiaux)

e. Test annuel de recherche de sang occulte dans les selles

Ostéodensitométrie (tous les cinq ans pour les femmes de 50 ans ou plus)

Bilan de santé pour enfant (pour un enfant dont l'âge n'excède pas six ans et limité à 15 visites durant la vie de la personne assurée)

Tests génétiques BRCA1 et BRCA2 (en cas d'antécédents familiaux directs et si la garantie apparaît dans votre tableau des garanties).

Si la garantie dentaire est comprise dans votre couverture, avec la plupart de nos  couvertures vous pourrez tout simplement régler votre traitement et faire une demande de remboursement des sommes remboursables via notre application MyHealth (lien : https://www.allianzworldwidecare.com/en/support/view/member-resources/my-health-app/) (si celle-ci est disponible dans votre formule). Vous pourrez également envoyer le formulaire de demande de remboursement (lien : https://www.allianzworldwidecare.com/en/support/view/member-resources/claim-forms/) dûment rempli et les justificatifs par e-mail, fax ou courrier. 

Toutes les garanties dentaires dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties, de même que les franchises, les quotes-parts, les plafonds de garantie, les délais de carence ou les restrictions liées à l'âge en vigueur. Pour connaître le détail de vos garanties dentaires, y compris des définitions et exclusions, vous devez lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des conditions générales. 

Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les définitions et exclusions associées aux garanties dentaires s'appliquant à nos couvertures santé internationales standard. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter les conditions générales et votre tableau des garanties pour confirmer les définitions et exclusions en vigueur :

Définitions associées aux soins dentaires

1. Soins dentaires : sont inclus le bilan annuel, les plombages simples liés aux caries, les dévitalisations et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires.
2. Médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires : médicaments prescrits par un dentiste pour traiter les inflammations ou infections dentaires. Ces médicaments prescrits doivent avoir un effet médical prouvé sur la maladie et être reconnus par les instances de régulation pharmaceutique du pays dans lequel ils sont prescrits. Les bains de bouche, produits fluorés, gels antiseptiques et dentifrices ne sont pas couverts.
3. Chirurgie dentaire : cela inclut l'extraction chirurgicale de dents ainsi que d'autres interventions chirurgicales telles que l'apicoectomie et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. Tous les examens servant à établir la nécessité d'une intervention chirurgicale dentaire tels que les examens de laboratoire, les radiographies, les scanographies et les IRM, sont couverts sous cette garantie. La chirurgie dentaire ne couvre aucun traitement chirurgical lié aux implants dentaires.
4. Parodontologie : traitement dentaire dû à une maladie de la gencive.
5. Orthodontie : usage d'appareils pour corriger une malocclusion et replacer les dents pour un fonctionnement et un alignement corrects. Les soins d'orthodontie sont uniquement couverts s'ils sont médicalement nécessaires. Aussi, lorsque vous effectuez une demande de remboursement, nous vous demandons de nous fournir les informations permettant de déterminer si votre traitement est médicalement nécessaire et s'il peut être pris en charge. Les informations demandées (selon votre cas) peuvent comprendre, entre autres, les documents suivants : 

• Un rapport médical produit par le spécialiste qui indique le diagnostic (le type de malocclusion) et décrit les symptômes chez le/la patient(e) causés par le problème orthodontique.
• Un plan de traitement avec une estimation de la durée et des coûts du traitement ainsi que le type de matériel utilisé.
• Les modalités de paiement convenues avec le prestataire de santé. 
• Une preuve que le paiement pour ce traitement orthodontique a bien été effectué. 
• Des photographies de la mâchoire montrant clairement la dentition avant le traitement. 
• Des photographies cliniques de la mâchoire en occlusion centrale de face et de côté. 
• Les orthopantomogrammes (radiographies panoramiques) 
• Les radiographies de profil (radiographies céphalométriques)

Veuillez noter que nous couvrons uniquement les traitements orthodontiques pour lesquels les appareils dentaires métalliques standard et/ou les appareils amovibles standard sont utilisés. Les appareils esthétiques, tels que les appareils dentaires d'orthodontie linguale et les gouttières invisibles, sont couverts à hauteur des frais d'un appareil dentaire métallique standard, et dans la limite du plafond de la garantie « Soins d'orthodontie et prothèses dentaires ».
 

En résumé, la garantie « frais d'orthodontie » couvre :

• Les appareils orthodontiques métalliques
• Les bagues
• Les frais d’orthodontie
• Les autres traitements liés comme les radios et l'imagerie des mâchoires

 

Les traitements d'orthodontie sont considérés comme des traitements de médecine courante. Ils sont généralement réalisés sur plusieurs années. Cependant, vous n'avez pas besoin d'attendre la fin de votre traitement pour être remboursé. Vous pouvez envoyer les factures pendant la durée de votre traitement (par ex, tous les trimestres), mais uniquement une fois que les parties du traitement associées à la facture ont toutes eu lieu. Par exemple, vous pouvez envoyer une facture à la fin de chaque trimestre pour le traitement ayant eu lieu pendant ce trimestre.

6  Prothèses dentaires : cela comprend les couronnes, inlays, onlays, appareils de reconstruction ou de réparation collée, bridges, dentiers et implants, ainsi que tous les traitements auxiliaires nécessaires.

 

7  Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation : soins reçus dans une clinique dentaire chirurgicale ou une salle d'urgence d'hôpital afin de soulager rapidement une douleur dentaire à une dent saine et naturelle, occasionnée par un accident ou une blessure. Cela comprend les pulpotomies et les pulpectomies ainsi que les plombages temporaires qui en résultent (limités à trois plombages par année d'assurance). Les soins doivent être administrés dans les 24 heures suivant l'incident. Les prothèses dentaires, les restaurations permanentes ou la poursuite des dévitalisations ne sont pas comprises. Si une formule Dentaire a été sélectionnée, celle-ci prendra en charge le montant des soins dentaires excédant le plafond de la garantie de la formule Hospitalisation « Soins dentaires d'urgence sans hospitalisation ».

 

Exclusions associées aux soins dentaires :

• Facettes dentaires.
  

Les facettes dentaires et procédures connexes ne sont pas couvertes, sauf si elles sont médicalement nécessaires.