Toutes les garanties dentaires dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau des garanties, de même que les franchises, les quotes-parts, les plafonds de garantie, les délais de carence ou les restrictions liées à l'âge en vigueur. Pour connaître le détail de vos garanties dentaires, y compris des définitions et exclusions, vous devez lire votre tableau des garanties conjointement avec votre guide des services et prestations.
Pour vous aider, nous indiquons ci-dessous les définitions associées aux garanties dentaires s'appliquant à nos couvertures santé internationales standards. Celles-ci peuvent varier légèrement, selon la couverture dont vous disposez. Veuillez donc consulter le guide des conditions générales et votre tableau des garanties pour vérifier les définitions s'appliquant à vous :
Définitions associées aux soins dentaires :
- Les soins dentaires comprennent un bilan annuel, des plombages simples liés aux caries, des dévitalisations et des médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires.
- Les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires comprennent les médicaments prescrits par un dentiste pour traiter les inflammations ou infections dentaires. Ces médicaments prescrits doivent avoir un effet médical prouvé sur la maladie et être reconnus par les instances de régulation pharmaceutique du pays dans lequel ils sont prescrits. Les bains de bouche, produits fluorés, gels antiseptiques et dentifrices ne sont pas couverts.
- La chirurgie dentaire inclut l'extraction chirurgicale de dents ainsi que d'autres interventions chirurgicales telles que l'apicoectomie et les médicaments soumis à prescription médicale pour soins dentaires. Tous les examens servant à établir la nécessité d'une intervention chirurgicale dentaire tels que les examens de laboratoire, les radiographies, les scanographies et les IRM, sont couverts sous cette garantie. La chirurgie dentaire ne couvre aucun traitement chirurgical lié aux implants dentaires.
- Les prothèses dentaires comprennent les couronnes, inlays, onlays, appareils de reconstruction ou de réparation collées, bridges, dentures et implants, ainsi que tous les traitements nécessaires et auxiliaires.
- La parodontie est un traitement dentaire dû à une maladie de la gencive.
- L'orthodontie se rapport à l’usage d'appareils pour corriger une malocclusion (mauvaise posture des dents et mâchoires). Nous ne couvrons que les traitements orthodontiques qui répondent aux critères de nécessité médicale décrits ci-dessous. Les critères étant très techniques, veuillez nous contacter avant de commencer le traitement afin que nous puissions vérifier s’il répond aux critères.
Critères de nécessité médicale :
a) Surplomb antérieur > 6 mm mais <= 9 mm
b) Occlusion inversée > 3,5 mm sans problème de mastication ou d’élocution
c) Articulé croisé antérieur ou postérieur > 2 mm de décalage entre la position de contact et la position
d’intercuspidie
d) Déplacements importants des dents > 4
e) Béance antérieure ou latérale importante > 4 mm
f) Supraclusion avec douleurs gingivales ou morsure palatine
g) Agénésie dentaire peu sévère pour laquelle un traitement d’orthodontie préalable ou une fermeture de
l’espace orthodontique est nécessaire pour éviter la mise en place de prothèses
h) Articulé croisé postérieur (position linguale ) sans contact occlusal sur une ou plusieurs dents
i) Occlusion inverse > 1 mm mais < 3,5 mm avec des problèmes de mastication et d’élocution
j) Dents partiellement incluses, incluses et penchées contre les dents adjacentes
k) Dents surnuméraires existantes
Vous devrez nous envoyer des documents justifiant de la nécessité médicale de votre traitement afin qu’il soit pris en charge par votre couverture. Les informations que nous demandons peuvent inclure, sans toutefois s'y limiter :
- Un rapport médical produit par le spécialiste qui indique le diagnostic (le type de malocclusion) et décrit les symptômes causés par le problème orthodontique.
- Un plan de traitement avec une estimation de la durée et des coûts du traitement ainsi que le type de matériel utilisé.
- Les modalités de paiement convenues avec le prestataire de santé.
- Une preuve de paiement du traitement.
- Des photographies de la mâchoire montrant clairement la dentition avant le traitement.
- Des photographies cliniques de la mâchoire en occlusion centrale de face et de côté.
- Les orthopantomogrammes (radiographies panoramiques).
- Les radiographies de profil (radiographies céphalométriques).
- Tout autre document dont nous avons besoin pour traiter la demande de remboursement.
Nous ne couvrirons que le coût des appareils métalliques standard et/ou des appareils amovibles standard. Cependant, les appareils esthétiques, tels que les appareils dentaires d'orthodontie linguale et les gouttières invisibles, sont couverts à hauteur des frais d'un appareil dentaire métallique standard, et dans la limite du plafond de la garantie « Soins d'orthodontie ».
