Formulario de solicitud de afiliación para grupos pequeños
Si no hay suficiente espacio para todos los afiliados en el formulario, use otro formulario. Una vez firmado, envíe el formulario a Allianz Partners a la dirección indicada en el mismo.
Si está afiliado a un plan de grupo en el que usted paga total o parcialmente la prima y decide pagar por domiciliación bancaria, complete y envíe la orden de adeudo directo correspondiente. Tenga en cuenta que los presupuestos no sufren variaciones si opta por pagar por domiciliación.
Si desea cobertura dental y ha respondido “Sí” a alguna de las preguntas dentales en la declaración de salud del formulario de solicitud de afiliación, rellene y envíe este cuestionario.