Certains traitements (principalement les soins hospitaliers et ceux au coût élevé) doivent être préapprouvés par nous à l'avance. La procédure d'entente préalable nous permet d’évaluer chaque cas, de tout organiser avec l’hôpital avant votre admission et de mettre en place le règlement direct des frais hospitaliers, lorsque cela est possible. Suivez simplement les étapes suivantes :
Procédure et formulaires d’entente préalable
La procédure d’entente préalable
1ère étape :
En premier lieu, assurez-vous que le traitement est pris en charge dans votre tableau des garanties. Si c'est le cas, téléchargez le formulaire d'entente préalable.
2e étape :
Envoyez-nous le formulaire dûment rempli au moins cinq jours ouvrables avant le début du traitement. Vous pouvez l’envoyer par e-mail, fax ou courrier à l'adresse indiquée sur le formulaire.
3e étape :
Nous contacterons l'hôpital pour organiser directement le paiement de votre facture, dans la mesure du possible.
Formulaires d’entente préalable
Si votre traitement nécessite une entente préalable de notre part, vous pouvez télécharger le formulaire d'entente préalable ci-dessous et l'envoyer à l'adresse indiquée sur le formulaire.
En cas d'urgence
Recevez les soins d'urgence dont vous avez besoin, et appelez-nous si vous avez besoin d'aide ou de soutien. Si vous êtes hospitalisé(e), vous-même, votre médecin, un ayant droit ou un collègue devez appeler notre service téléphonique (dans les 48 heures suivant l'urgence) pour nous informer de votre hospitalisation. À ce moment-là, nous pourrons recueillir les informations relatives à l’entente préalable par téléphone. Pour plus d'informations, veuillez consulter votre guide des conditions générales.
Que se passe-t-il si ma demande d'entente préalable n'est pas approuvée ?
Sauf accord passé entre votre entreprise et nous, si vous effectuez une demande de remboursement sans obtenir d’entente préalable, les conditions suivantes s'appliqueront :
- si, par la suite, les soins reçus s'avèrent ne pas avoir été médicalement nécessaires, nous nous réserverons le droit de rejeter votre demande de remboursement ;
- s'il est prouvé que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous ne paierons que 80 % de la garantie en hospitalisation et 50 % des autres garanties.
Formulaires d'entente préalable pour différentes régions
Les formulaires d'entente préalable pour nos couvertures santé régionales sont répertoriés ci-dessous. Cliquez simplement sur le nom de votre couverture pour télécharger le formulaire. Vous pouvez trouver le nom de votre couverture sur la page de couverture de votre guide des conditions générales.
Si votre couverture n'est pas indiquée ou si vous n'être pas sûr(e) du formulaire d'entente préalable à utiliser, veuillez appeler notre service d'assistance téléphonique.