Pratiques de maîtrise des coûts

Nous avons conscience que les traitements excessifs ou inadéquats sont préjudiciables en matière de coûts tant pour le patient que pour les particuliers et les employeurs. C'est la raison pour laquelle nous avons mis en place toute une série de procédés et de contrôles visant à garantir une bonne gestion des frais médicaux.

Voici quelques-unes des mesures mises en œuvre:

Équipe médicale et service de traitement des demandes de remboursement

Les membres de l'équipe sont affectés à des zones géographiques spécifiques, ce qui leur permet de développer des relations solides avec les prestataires médicaux locaux dans ces régions. Ils sont ainsi mieux à même de contrôler et négocier les traitements et tarifs d'hospitalisation proposés par les prestataires de soins, de s'assurer que les traitements sont appropriés et nécessaires et enfin que les coûts sont conformes aux pratiques généralement reconnues dans la région.

Prévention des fraudes

Notre unité spécialisée dans la détection des fraudes est responsable du contrôle et de l'élaboration de rapports concernant des soupçons d'activités frauduleuses. Notre système de pointe, appuyé par nos experts médicaux sur le terrain, nous permet de détecter rapidement les cas de fraude et de minimiser les pertes.

Procédure d'entente préalable

L'entente préalable est la notification préalable de certains traitements et avantages proposés. L'envoi d'un formulaire d'entente préalable est requis avant toute hospitalisation, évacuation médicale, traitement oncologique, rééducation ou maternité. Ce formulaire nous permet de vérifier que le traitement est approprié et de réaliser des économies le cas échéant.

Stratégie de gestion du réseau

Nous n'avons passé aucun accord d'exclusivité avec des réseaux de prestataires de santé. Cette stratégie nous permet d'exploiter la meilleure configuration de réseaux et les moyens d'accès les plus appropriés pour répondre au mieux aux exigences de chaque entreprise en matière de maîtrise des coûts et de service clientèle. Cela signifie également que les affiliés sont libres de faire appel aux prestataires de santé de leur choix (dans la limite des conditions définies par nos entreprises clientes et les organisations internationales pour leurs employés).

Équipe en charge des relations avec les prestataires

Nous sommes conscients que la solidité des relations avec les prestataires de santé est essentielle pour une maîtrise permanente des coûts et un service clientèle efficace. Pour cette raison, notre équipe en charge des relations avec les prestataires de santé a mis en place un contact régulier avec nos partenaires de santé dans le monde entier. Au-delà des entretiens téléphoniques, l'équipe dédiée aux prestataires de santé se rend fréquemment sur le terrain pour renforcer ces relations indispensables avec les professionnels de santé.

Rapports sur les demandes de remboursement

Les grandes entreprises clientes reçoivent des comptes-rendus réguliers sur les remboursements, avec les demandes classées par garantie, pays, montant, type d'assuré/âge/sexe et par population assurée. Ils peuvent ainsi suivre (et prévoir) le montant des remboursements de leurs polices collectives. Des rapports séparés détaillant les remboursements les plus élevés sont également fournis aux responsables des polices collectives. Nos rapports peuvent être programmés pour être envoyés automatiquement et à intervalles réguliers au contact indiqué par le client, sans qu'une intervention manuelle soit nécessaire.