a. Se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito nesta seção de Perguntas Frequentes também se aplicará à maioria dos tratamentos. No entanto, poderemos solicitar o envio de documentos adicionais (como receitas ou relatórios médicos) quando você fizer o pedido de reembolso.
Quando é preciso enviar um relatório médico?
Solicitaremos um relatório médico anexado quando você fizer o pedido de reembolso para:
- Consulta médica - Psiquiatria
- Consulta médica - Psicoterapia
- Consulta médica - Câncer
- Consulta médica - Fonoaudiologia
- Consulta médica - Terapia oculomotora
- Consulta médica - Terapia ocupacional
Além disso, você também terá que enviar em anexo um relatório médico, raios-X e plano de tratamento ao pedir o reembolso para tratamentos ortodônticos.
Quando tenho que apresentar as receitas?
Solicitaremos a receita anexada quando você fizer o pedido de reembolso para:
- Medicação e equipamentos médicos - Medicação
- Medicação e equipamentos médicos - Medicação para maternidade
- Medicação e equipamentos médicos - Vitaminas e sais minerais
- Medicação e equipamentos médicos - Medicação para câncer
- Óptico - Lentes de contato
- Óptico - Óculos
- Despesas de maternidade - Medicação para maternidade
- Tratamento do câncer - Medicação para câncer
Quando é preciso enviar uma nota fiscal?
Solicitaremos uma nota fiscal para processar seu pedido de reembolso caso o tratamento tenha sido realizado na China, no Brasil ou na Itália. Fique atento: na China, a nota fiscal é conhecida como “Fao Piao” e, na Itália, como “Bollo”. Mas não se preocupe, avisaremos se a nota fiscal é necessária quando você fizer o pedido de reembolso no aplicativo ou portal MyHealth.
b. O que preciso considerar ao solicitar o reembolso de despesas de maternidade?
O procedimento de pedido de reembolso aplicável à sua apólice está descrito no seu Guia de Benefícios.
Se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito nesta seção de Perguntas Frequentes também se aplicará a pedidos de reembolso para atendimento pré-natal, caso esse benefício esteja incluído em sua cobertura.
No entanto, você precisará da nossa pré-autorização para o parto, com o envio de um Formulário de Autorização para Tratamento ( disponível aqui). Preencha e envie o formulário entre 4 a 6 semanas antes da data estimada do parto para que nossa Equipe Médica confirme a cobertura e providencie o faturamento direto (quando possível) com o provedor médico de sua escolha.
No caso de uma emergência, não se preocupe: obtenha a assistência médica necessária e ligue para nós dentro de 48 horas da emergência, para nos informar sobre a internação. Caso você não possa falar, peça ao provedor médico ou a um familiar para ligar para nós e fornecer os dados do Formulário de Autorização para Tratamento pelo telefone.
É importante observar que podemos declinar seu pedido de reembolso caso a Autorização para Tratamento não seja obtida. Informações completas sobre o processo de Autorização para Tratamento podem ser encontradas no seu Guia de Benefícios.
Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então selecione seu Guia de Benefícios na aba “Documentos”.
c. O que preciso considerar ao solicitar o reembolso para tratamento ortodôntico?
O procedimento de pedido de reembolso aplicável à sua apólice está descrito no seu Guia de Benefícios.
Se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito nesta seção de Perguntas Frequentes também se aplicará a pedidos de reembolso para tratamento ortodôntico, caso esse benefício esteja incluído em sua cobertura.
Note que reembolsaremos apenas o tratamento ortodôntico que atenda aos critérios medicamente necessários descritos abaixo. Como os critérios são bastante técnicos, entre em contato conosco antes de começar o tratamento para que possamos confirmar que o procedimento atende a essas especificações.
Critérios de necessidade médica:
- Aumento da superposição para acima de 6mm, mas menor ou igual a 9mm.
- Superposição reversa maior do que 3,5mm, sem nenhuma dificuldade de mastigação ou fala.
- Mordidas cruzadas anterior e posterior com uma discrepância maior que 2 mm entre as posições de contato retroverso e a intercúspide.
- Deslocamentos graves de dentes: mais de 4.
- Mordidas abertas extremas laterais ou anteriores, maiores do que 4 mm.
- Sobremordida completa e aumentada com trauma gengival ou palatal.
- Hipodontia menos extensa, necessitando de ortodontia pré-restauradora
- ou ortodôntica para fechamento de espaço para evitar a necessidade de prótese.
- Mordida cruzada lingual posterior sem contato oclusal funcional em um ou ambos os segmentos bucais.
- Superposição reversa maior que 1 mm, mas menor que 3,5 mm, com dificuldade de mastigação e fala.
- Dentes parcialmente erupcionados, inclinados e impactos contra os adjacentes.
- Presença de número excedente de dentes.
Note que os custos incorridos serão reembolsados somente após o tratamento ter sido recebido.
Isso significa que, se você está pagando pelo seu tratamento ortodôntico em parcelas, você pode solicitar o reembolso mensalmente ou trimestralmente (dependendo da frequência de pagamento que você concordou com o seu provedor médico).
Você deverá certificar-se que a fatura inclui uma descrição do tratamento recebido e as datas de cada tratamento para o período faturado.
Você vai precisar mais informações de apoio para mostrar que o tratamento é medicamente necessário e, portanto, coberto pelo seu plano. A informação de suporte requerida pode incluir, mas não se limita a:
- Um relatório médico emitido por um especialista em que conste o diagnóstico (tipo de maloclusão ) e uma descrição dos sintomas do paciente causados pelo problema ortodôntico.
- Um plano de tratamento com estimativa de duração e custo do tratamento e tipo/material do aparelho usado.
- O pagamento acordado com o provedor médico.
- Comprovante de pagamento do tratamento ortodôntico.
- Fotografias de ambos maxilares mostrando claramente a dentição antes do tratamento
- Fotografias clínicas dos maxilares em oclusão central de visão frontal e lateral.
- Ortopantomografia (radiografia panorâmica)
- Radiografia cefalométrica (radiografia de perfil)
- Qualquer outro documento que possa ser solicitado para a avaliação do pedido de reembolso.
Consulte o seu Guia de Benefícios para verificar as definições e exclusões relacionadas a “Tratamento Ortodôntico” aplicáveis ao seu plano.
Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo MyHealth. Clique em “Minha apólice” e veja seu Guia de Benefícios na aba “Documentos”.
d. Em quanto tempo serei reembolsado por um tratamento ambulatorial coberto?
Observe que o processo de reembolso (incluindo nosso Acordo de Nível de Serviço) pode variar dependendo do produto disponível a você e do tipo de contrato de seguro. Por isso, aconselhamos que você consulte o seu Guia de Benefícios para confirmar o processo de reembolso aplicável à sua apólice.
Por exemplo, se você estiver coberto por um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão (e desde que sua solicitação seja enviada com todos os dados, documentação, faturas e recibos relevantes dentro de seis meses após o término do ano de vigência do seguro) teremos como objetivo processar sua solicitação dentro de 48 horas.
Sem o diagnóstico, não poderemos processar seu pedido prontamente, uma vez que será preciso pedir a você ou ao seu médico os dados necessários. Para nos ajudar a processar o seu pedido de reembolso no menor tempo possível, certifique-se de incluir o diagnóstico, uma cópia legível de cada fatura e qualquer documentação de suporte junto ao seu pedido de reembolso.
Você pode enviar seus pedidos de reembolso usando os Serviços Digitais MyHealth no seu navegador ou pelo aplicativo e então fazer o login na sua conta para ver o andamento dos seus pedidos.
Se você enviar seu pedido de reembolso por e-mail ou pelo correio, enviaremos um e-mail ou uma carta para informá-lo quando seu pedido tiver sido processado. Também incluiremos uma carta de notificação de pagamento e um extrato de contas.
As instruções de pagamento são enviadas ao nosso banco no momento do processamento do pedido de reembolso. Entretanto, pode levar até 10 dias úteis para que o pagamento seja liberado na sua conta bancária, pois isso depende do tempo de processamento de transações internacionais do banco.