a. O que preciso considerar ao solicitar o reembolso de despesas de maternidade?
O procedimento de solicitação de reembolso aplicável à sua apólice está descrito no seu Guia de Benefícios.
Se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito nesta seção de Perguntas Frequentes também se aplicará a pedidos de reembolso para atendimento pré-natal, caso esse benefício esteja incluído em sua cobertura.
No entanto, você precisará da nossa pré-autorização para o parto, com o envio de um Formulário de Autorização para Tratamento (disponível aqui). Preencha e envie o formulário entre 4 a 6 semanas antes da data estimada do parto para que nossa Equipe Médica confirme a cobertura e providencie o faturamento direto (quando possível) com o provedor médico de sua escolha.
No caso de uma emergência, não se preocupe: obtenha a assistência médica necessária e ligue para nós dentro de 48 horas da emergência, para informar-nos sobre a hospitalização. Caso você não possa falar, peça ao provedor médico ou a um familiar para ligar para nós e passar os dados do Formulário de Autorização para Tratamento pelo telefone.
É importante observar que podemos declinar seu pedido de reembolso caso a Autorização para Tratamento não seja obtida. Informações completas sobre o processo de Autorização para Tratamento podem ser encontradas no seu Guia de Benefícios.
Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo MyHealth. Clique em “Minha apólice” e então selecione seu Guia de Benefícios na aba “Documentos”.
b. O que preciso considerar ao solicitar o reembolso para tratamento ortodôntico?
O procedimento de solicitação de reembolso aplicável à sua apólice está descrito no seu Guia de Benefícios.
Se você estiver coberto sob um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão, o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito nesta seção de Perguntas Frequentes também se aplicará a pedidos de reembolso para tratamento ortodôntico, caso esse benefício esteja incluído em sua cobertura.
Note que os custos incorridos serão reembolsados somente após o tratamento ter sido recebido.
Isso significa que, se você está pagando pelo seu tratamento ortodôntico em parcelas, você pode solicitar o reembolso mensalmente ou trimestralmente (dependendo da frequência de pagamento que você concordou com o seu provedor médico).
Você deverá certificar-se que a fatura inclui uma descrição do tratamento recebido e as datas de cada tratamento para o período faturado.
Você vai precisar mais informações de apoio para mostrar que o tratamento é medicamente necessário e, portanto, coberto pelo seu plano. A informação de suporte requerida pode incluir, mas não se limita a:
- Um relatório médico emitido por um especialista em que conste o diagnóstico (tipo de maloclusão) e uma descrição dos sintomas do paciente causados pelo problema ortodôntico.
- Um plano de tratamento com estimativa de duração e custo do tratamento e tipo/material do aparelho usado.
- O pagamento acordado com o provedor médico.
- Comprovante de pagamento do tratamento ortodôntico.
- Fotografias de ambos maxilares mostrando claramente a dentição antes do tratamento
- Fotografias clínicas dos maxilares em oclusão central de visão frontal e lateral.
- Ortopantomografia (radiografia panorâmica)
- Radiografia cefalométrica (radiografia de perfil)
- Qualquer outro documento que possa ser solicitado para a avaliação do pedido de reembolso.
Consulte o seu Guia de Benefícios para verificar as definições e exclusões relacionadas a “Tratamento Ortodôntico” aplicáveis ao seu plano.
Você pode acessar seu Guia de Benefícios nos Serviços Digitais MyHealth. Basta fazer o login no seu navegador ou usar o aplicativo MyHealth. Clique em “Minha apólice” e veja seu Guia de Benefícios na aba “Documentos”.
O que devo considerar ao solicitar o pagamento do “Benefício pago em dinheiro ao paciente internado”?
Se este benefício estiver incluído em sua apólice, você receberá o pagamento de uma certa quantia (indicada em sua Tabela de Benefícios) por cada noite que passar no hospital, até um número máximo de noites por ano de seguro, quando o tratamento hospitalar for gratuito e coberto dentro dos termos do seu plano. Note que esse benefício será pago somente depois que você receber alta do hospital.
Para solicitar o pagamento do “Benefício pago em dinheiro ao paciente internado”, siga o procedimento geral de pedidos de reembolso descrito na pergunta acima “Como solicito o reembolso de gastos médicos já pagos ao provedor médico?”
Observe que você também deverá anexar sua notificação de admissão e alta do hospital ao enviar seu pedido de reembolso para nós usando os Serviços Digitais MyHealth. A notificação de admissão e alta precisará mostrar o número de noites em que o paciente ficou internado no hospital e o tratamento recebido, e confirmar que o tratamento recebido foi gratuito.
d. Em quanto tempo serei reembolsado por um tratamento ambulatorial coberto?
Observe que o processo de reembolso (incluindo nosso Acordo de Nível de Serviço) pode variar dependendo do produto disponível a você e do tipo de contrato de seguro. Por isso, aconselhamos que você consulte o seu Guia de Benefícios para confirmar o processo de reembolso aplicável à sua apólice.
Por exemplo, se você estiver coberto por um dos nossos Planos de Saúde Internacionais padrão (e desde que sua solicitação seja enviada com todos os dados, documentação, faturas e recibos relevantes dentro de seis meses após o término do ano de vigência do seguro) teremos como objetivo processar sua solicitação dentro de 48 horas.
Sem o diagnóstico, não poderemos processar seu pedido prontamente, uma vez que será preciso pedir a você ou ao seu médico os dados necessários. Para nos ajudar a processar o seu pedido de reembolso no menor tempo possível, certifique-se de incluir o diagnóstico, uma cópia legível de cada fatura e qualquer documentação de suporte junto ao seu pedido de reembolso.
Você pode enviar seus pedidos de reembolso usando os Serviços Digitais MyHealth no seu navegador ou pelo aplicativo e então fazer o login na sua conta para ver o andamento dos seus pedidos.
Se você enviar seu pedido de reembolso por e-mail ou pelo correio, enviaremos um e-mail ou uma carta para informá-lo quando seu pedido tiver sido processado. Também incluiremos uma carta de notificação de pagamento e um extrato de contas.
As instruções de pagamento são enviadas ao nosso banco no momento do processamento do pedido de reembolso. Entretanto, pode levar até 10 dias úteis para que o pagamento seja liberado na sua conta bancária, pois isso depende do tempo de processamento de transações internacionais do banco.