Zugang zu medizinischer Versorgung in den USA

Der stationäre Tarif bezieht sich auf alle Behandlungen, die durchgeführt werden, wenn eine versicherte Person „stationär“ in ein Krankenhaus aufgenommen wird (über Nacht/für einen längeren Zeitraum).  Erstattungsanträge in Bezug auf ambulante Behandlungen (z. B. Arztbesuche, Kauf von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln) werden nur dann bezahlt, wenn zusätzlich zum stationären Tarif (Haupttarif) ein Ambulanttarif gewählt wurde. Wir bieten sowohl für stationäre als auch für ambulante Behandlungen verschiedene Abstufungen des Versicherungsschutzes.

Im Allgemeinen sind Vorerkrankungen (einschließlich chronischer Vorerkrankungen) mitversichert, außer in Ihren Versicherungsunterlagen anders angegeben. Wenn Ihre Versicherungsbedingungen Moratorium oder CPME/CTT (früher MORI) umfassen, gilt eine Wartezeit von 24 Monaten, bevor Ansprüche für bereits bestehende Erkrankungen versichert werden. Sobald der (ununterbrochene) Zeitraum von 24 Monaten nach dem Datum des Beginns Ihrer Versicherung verstrichen ist, können bereits bestehende Erkrankungen mitversichert sein, vorausgesetzt, Sie hatten keine Symptome, benötigten oder erhielten keine Behandlung, Medikamente, eine spezielle Diät oder Beratung oder hatten andere Anzeichen für den Gesundheitszustand/die Erkrankung. 
 
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Eigenanteil ist der Prozentsatz der Kosten, den Sie selbst zu tragen haben. Wenn beispielsweise eine Leistung zu 80 % erstattet wird, fällt dafür ein Eigenanteil von 20 % an. Daher übernehmen wir 80 % der Kosten für jede erstattungsfähige Behandlung pro Versicherten und pro Versicherungsjahr. In den USA wird dies als Mitversicherung (Co-Insurance) bezeichnet.

Eine Selbstbeteiligung ist der Kostenanteil, der von der versicherten Person zu zahlen ist und der von uns zu zahlenden Summe abgezogen wird. Sofern es Selbstbeteiligungen gibt, gelten sie pro Versicherten und pro Versicherungsjahr, sofern nicht anderweitig in Ihrer Tariflichen Leistungszusage angegeben. In den USA wird dies als Zuzahlung (Co-Pay) bezeichnet.

Eine Notfallstation ist eine ambulante Klinik, in der Sie ohne Termin einen Arzt aufsuchen können. Notfallstationen sind praktisch, da sie in der Regel früh morgens bis spät abends und oft am Wochenende geöffnet sind. Notfallstationen können auch für Röntgenaufnahmen und/oder CT-Scans ausgestattet sein. Bitte beachten Sie, dass Fachärzte (Kardiologie, HNO, Gastroenterologie usw.) nicht in Notfallstationen zur Verfügung stehen.

Wenn Sie vor kurzem den Versicherer gewechselt haben oder eine aktualisierte Versichertenkarte von uns erhalten haben, stellen Sie bitte sicher, dass Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt beim nächsten Besuch informieren und Ihre neuen Versicherungsdaten mitteilen. Zu den erforderlichen Versicherungsdetails gehören Ihre Aetna ID-Nummer auf der Vorderseite Ihrer Karte und die Zahlungs-ID auf der Rückseite.  Dies verhindert, dass Sie Arztrechnungen erhalten, da der Dienstleister diese direkt an uns sendet.

Prüfen Sie zunächst, ob Ihr Tarif die von Ihnen gewünschte Behandlung versichert. Die Behandlungen, für die eine vorherige Kostenzusage erforderlich ist, sind in der Regel mit den Zahlen 1 und 2 in Ihrer Tariflichen Leistungszusage angegeben. Sie finden Ihre Tarifliche Leistungszusage über die MyHealth digitalen Services. Melden Sie sich über einen Browser an oder verwenden Sie die MyHealth App und klicken Sie auf „Meine Leistungen“.

Wenn für Ihre Behandlung eine vorherige Kostenzusage erforderlich ist, zeigen Sie einfach bei Ihrem Arzt Ihre Versichertenkarte vor. Sie werden gebeten, ein Dokument zu unterschreiben, das die Freigabe Ihrer medizinischen Daten autorisiert. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird dann automatisch den Prozess der vorherigen Kostenzusage direkt bei uns starten.

Der Prozess der vorherigen Kostenzusage hilft uns, jeden Fall zu beurteilen, alle Einzelheiten mit dem Krankenhaus vor Ihrer Ankunft zu organisieren und die direkte Bezahlung der Kosten mit dem Krankenhaus zu vereinbaren, sofern möglich.

Es passiert sehr häufig, dass Dienstleister eine Rechnung an Patienten anstatt an die Versicherung senden, obwohl sie die entsprechenden Versicherungsdaten haben. In diesem Fall rufen Sie bitte 866-238-1399 (gebührenfrei aus den USA) an, damit wir die Zahlung direkt mit dem Dienstleister organisieren können.