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Formulaires de demande de remboursement pour les affiliés

Les formulaires dont vous avez besoin pour demander le remboursement de vos frais médicaux. Merci d'utiliser un formulaire par personne et par pathologie.

Si vous ne savez pas quel formulaire utiliser, veuillez contacter notre service d’assistance téléphonique ou connectez-vous aux services en ligne.

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Couvertures santé internationales

Pour les particuliers et les groupes soumis à une souscription médicale

Si vous souhaitez souscrire une police à titre personnel (indépendamment de votre employeur) et que vous payez vous-même votre prime d’assurance, vous êtes considéré comme particulier. Quant aux groupes soumis à la souscription médicale, ils comprennent en général entre 3 et 9 affiliés.
Formulaire de demande de remboursement (version PDF)

Ces formulaires sont également disponibles dans les langues suivantes:.

Pour les affiliés membres d'une police collective

Ces groupes comprennent en général plus de 9 affiliés.
Formulaire de demande de remboursement (version PDF)

Ces formulaires sont également disponibles dans les langues suivantes:

 

Couvertures santé régionales

Couvertures GlobalPass pour l’Amérique latine

Si vous bénéficiez d'une de nos couvertures GlobalPass pour l’Amérique latine, veuillez utiliser le formulaire approprié ci-dessous pour demander le remboursement de vos frais médicaux.

Couvertures santé internationales pour Singapour

Si vous bénéficiez d'une de nos couvertures santé internationales pour Singapour, veuillez utiliser le formulaire approprié ci-dessous pour demander le remboursement de vos frais médicaux.

Formulaire de demande de remboursement pour le Qatar

Si vous bénéficiez d'une de nos couvertures santé pour le Qatar, veuillez utiliser ce formulaire pour demander le remboursement de vos frais médicaux.

Formulaire de demande de remboursement pour l'Égypte

Si vous bénéficiez d'une de nos couvertures santé pour l'Égypte, veuillez utiliser ce formulaire pour demander le remboursement de vos frais médicaux..

Formulaire de demande de remboursement pour le Liban

Si vous bénéficiez d'une de nos couvertures santé internationales pour le Liban, veuillez utiliser ce formulaire pour demander le remboursement de vos frais médicaux survenus en dehors du Liban.